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1、小柴胡汤加减治疗妇科病验案6例【关键词】屮医治疗妇科病小柴胡汤验案经期感冒：患者，女，18岁，学生。自诉感冒数天未愈，又逢月经来潮，经行不畅，量少腹痛，头痛不止，发热怕冷，胸闷烦躁，口苦。查T38.5°C，咽部潮红，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。诊毕余思，《伤寒论》：〃妇人中风，七八日续得寒热，发作有时,经水适断者，此为热入血室，其血必结故使如虐状，发作有吋，小柴胡汤主之"。处方：柴胡12g,黄苓10g,赤芍10g,半夏6g,党参10g,丹皮10g,红花9g,生姜6g,薄荷6g,甘草6g,大枣4枚。2剂后，病愈经来。带下：患者，女，33岁
2、，农民。口诉近1个月来带下量多，色黄味臭，阴部瘙痒同时伴有头晕，体倦乏力，失眠多梦，口苦心烦，胸胁胀满，恶心纳差等症。查其舌质淡边尖红，苔黄腻，脉滑数，重按无力。脉症合参，证属肝胆湿热下注，脾虚湿困中焦,方用小柴胡汤合二妙散加减清利湿热，健脾运中。柴胡12g,黄苓10g,半夏10g,党参12g,苍术10g,黄柏10g,改米30g,龙胆草10g,苦参10g,地肤子12g,车前子12g,生姜6g,甘草6g。先后服药10余剂病愈。妊娠恶阻：患者，女，23岁，农民。自诉停经2个月余，恶心呕吐，口苦咽干，乏力纳差，头晕，胸闷易怒。查妊娠试验阳性
3、,舌质淡，边尖红，脉滑无力。脾胃素虚，肝胆火盛挟胎气上逆，乘脾犯胃，胃气上逆所致。遵《伤寒论》〃呕而发热者，小柴胡汤主之"，用小柴胡汤轻剂调和肝脾，降逆和胃，清热安胎。柴胡9g,黄苓6g,半夏6g,党参9g,白术9g,竹茹8g,生姜6g,砂仁3g,苏叶6g,黄连3g,甘草6g。煎汤频服。服药3剂，呕吐止病愈。后足月顺产一女婴。产后发热：患者，女，29岁，农民。患者于产后7天不慎感冒发热，曾输液治疗，发热不退，邀余出诊。患者自诉头痛不止，时热时冷，口苦咽痛，不思饮食，乳汁不下，两乳憋胀，恶露未尽。查体温38.5°C，咽部潮红，甲状腺肿大
4、，舌红，苔薄黄，脉浮数无力。据证分析：此为产后体虚，恶露未尽，复感外邪，邪热乘虚入里，结于少阳及胞宫所致。治宜清解少阳，疏利气机,调和气血，方用小柴胡汤加减。柴胡12g,黄苓10g,党参12g,半夏6g,桔壳10g,益母草15g,山楂12g,银花12g,薄荷6g,甘草6g。进药3剂，热退病愈。乳病：患者，女，27岁，工人。自诉产后患急性乳腺炎，经输液后病情减轻，红肿消退，但此以后两乳中常留数枚如李子大小的硬核，每遇经期感冒或情志不适时胀痛即作。此次感冒后肿痛加重，查患者面色萎黄，神疲乏力，舌红苔薄白，脉弦数而虚。两乳中有数枚李子大小的
5、硬核，质地较硬，活动度好，压痛明显,辨证分析：患者乳病后余邪未除，脾胃虚弱，加之复感外邪，邪热蕴结肝胆，熏蒸乳房，炼乳成痰，结聚不化,日久成核。治宜先清肝胆Z热，解毒消肿散结以治其急。继则调和肝脾，疏利气血，化坚散结以治其木。效仿《伤寒论》小柴胡汤加减法：〃若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两〃。柴胡12g,半夏10g,黄苓10g,党参12g,蒲公英20g,輕15g,浙贝12g,7>12g,牡蛎30g,赤芍10g,生姜6g,甘草6go水煎服，日1剂。并用鲜蒲公英200g,枯矶10g,生姜粉6g,独头紫皮大蒜3枚，共捣成糊状外敷乳核上1小时，隔
6、日1次。服药4剂后，热退痛止，肿块缩小,后用上方去蒲公英、赤芍加当归调治20余剂，乳核进一步缩小。后根据患者体质及病情，予逍遥丸、十全大补丸善后，服药1个月余，乳核全消，随访2年未复发。讨论小柴胡汤出自《伤寒论》，具有和解少阳，疏利三焦，宣通内外,和畅气机之功，是治疗伤寒邪入少阳及热入血室的主方。以上病例究其病因病机，不外乎外邪侵袭，邪入少阳；或热入血室，血热互结；或肝脾失调，肝热脾虚，横逆犯胃，胃失和降所致。因此用木方加减治疗，颇合病机，效如杼鼓。充分体现了祖国医学〃异病同治〃的原则。作者：张占魁作者单位:748300甘肃省漳县中医
7、院内科
