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1、应用攻下法治疗妇科病验案举隅作者：朱爱勤单位：大丰市人民医院，江苏大丰【关键词】攻下法;产后出血;尿潴留;剖宫产术/并发症;咳嗽/病因学;宫外孕1产后岀血并尿潴留案陈某，女,25岁，1994年3月5日住产科病房。患者系第一胎第一产孕41周+2d左枕前位自产于3月5日，产时第二产程延长，产后不能排尿，一直保留导尿，至3月8日导尿管脱落后仍不能排尿，再保留导尿，至3月13日先后予新斯的明、哌呼嗪、小苏打、抗感染、屮药尿潴留方及理疗、推拿等，均未效。3月14日5时又出现阴道岀血，量达500mL,立即予催产素、止血敏、止血环酸、输血等治疗。3月15日12时如厕时再次大量出血，小便
2、未能解出，按压宫底有300mL鲜红血及血块流苗，立即肌注、静滴催产素各10u,3月16口予先锋V号、妥布霉素、止血敏、维生素K1等静滴，输血300mL,作阴道检查，行子宫钳刮术，术中宫颈注射催产素、肌注麦角，了宫收缩无好转。3月17日邀余会诊。中医诊断：产后尿闭、崩漏、恶露。刻诊：阴道出血量多，为暗红色或鲜红色，倦怠乏力，多汗，大便秘结如栗，四至七八日一行，舌暗红，苔薄腻，脉细涩，乃湿热瘀血阻于胞宫、盆腔，膀胱气化不利，肠腑传导失司。拟方通腑泄热,清热利湿，化瘀止血。药用：生大黄10g（后下），生地黄20g,红藤20g,败酱草20g,知母10g,炒黄柏10g,炒山梔10g
3、,益母草30g,泽兰10g,茜草10g,生蕙及仁30g,车前子20g（包）、泽泻10go3剂，水煎服，共服6齐（J,3月19日阴道出血止，3月24日小便通畅出院。按:产后诸证，多具有亡血伤津、瘀血内阻，即多虚多瘀的特点。然临证所见，多有属实证者。正如《景岳全书•妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有成心，概行大补，以致助邪”。该患者乃产后尿闭，产后下血，色鲜红，或血块，伴大便如栗，四至七八日一行，舌暗红，苔薄腻，脉细涩，乃湿热瘀阻、腑实内闭之象，故服参罠类
4、尿潴留方无效，而予通腑泄热、清热利湿、化瘀止血,则收效甚捷。西药久治未愈之难症，径用通下，竞霍然而愈。在这里，笔者要提及的是，大黄配生地即生地大黄汤，首见于孙思邈《千金翼方》卷十八吐血第四中，载为“吐血百治不差,疗十十差，神验不传方”。记得在大学见习时，王少华[1]老师对生地大黄汤在血证中的应用尤为得心应手。笔者于临床中遇及血证时，常喜用该方，确有良效。2剖宫产后咳嗽案卞某，女，29岁，1993年8月16日患者因第二胎孕38周+3d,腹泻3d入院，入院诊断:妊高症（轻度），胎儿宫内窘迫、妊娠期肝功能损害。8刀18日行剖宫产术，术后第一天起咳嗽痰少，
5、低热，予抗感染、镇咳化痰及对症支持治疗，效果欠佳。8月21日邀余会诊，刻诊：剖宫产后，咳嗽气短，痰不多，恶风，口干不甚，腹胀纳减，大便3d未行，小沒正常，舌微红，苔薄腻，脉细滑，询得平素月经偏多，乃气血不足Z体，复感湿热，肺失宣肃，拟方通腑泄浊，清肺泄热，化痰止咳。药用：厚朴10g,生大黄10g（后下），枳实10g,瓜萎20g,川贝母10g,当归10g,姜半夏10g,川黄连3g,杏仁10g,败酱草15g,鱼腥草15g,太子参10g,3剂。药后咳嗽止，无不适。按:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”o肺为五脏之华盖，主宣发肃降。大肠为六腑之一，以通降为和。
6、肺与大肠相表里，肺的宣发肃降功能与大肠的通降功能密切相关。术后咳嗽，若未及时控制，咳嗽时腹压增加，手术刀口缝合之处极易崩裂。该患者平素虽失血较多，而便秘多日，腹部胀满，此时病在于腑实，独治肺则难断其源。单予养血润肠之剂，往往热不能泄，便不能通，而阴液仍不断亏耗，故以大黄、枳实、厚朴以通降大肠，使腑气得通，肺气自降；杏仁、瓜篓、半夏化痰止咳；生地、川贝母滋阴润肺；鱼腥草、败酱草、黄连清热解毒；再配以太子参、当归益气养血且制约攻下之剂耗气伤血之弊。古人治产后病亦有用大黄之先例，如《医林集要》无极丸中即含有大黄,以治产后恶血冲心，或胎衣不下，腹中血块等。该患者产后虽有津血亏损、
7、正气不足为其本，邪热踞留，腑实内闭，为其标；适吋攻下泄热，急则治标，实为图本之正治之法。3宫外孕案患者黄某，女，26岁，因下腹痛Id,阴道流血2h于2008年4月27日拟诊为“宫外孕”于妇科入院，4月29日彩超示：右侧卵巢旁混合回声区(30mm×24mm),考虑宫外孕可能，子宫右后壁低回声区，考虑肌瘤可能。4月29日起予美非司酮50mg,日2次，服药3do4月30日查血β-HCG126.72mIU/mL,遂邀余会诊，拟方活血化瘀、杀胚散结，自拟将军红棱汤加减：桃仁泥15g,红花10
