资源描述：
《俞尚德治疗脾胃病验案举隅 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、俞尚德治疗脾胃病验案举隅【关键词】俞尚德；胃食管反流病；疣状胃炎全国名老中医俞尚德主任医师从事脾胃病研究和临床工作已60余年,造诣颇深,笔者现将其二则验案整理如下,以供参考。1疣状胃炎案例1：患者,男,28岁,2004年10月19日初诊。患者从童年始即常有嘈杂胃痛,伴有泛酸,近年来上述症状加重,有时伴上腹部灼热感,纳可,大便正常,苔薄白,脉细弦。2004年曾行3次胃镜检查示：慢性胃窦炎(平坦糜烂型)、十二指肠球炎、胃窦黄色瘤。病理检查示：慢性浅表性胃炎(轻度),HP(-)。最末一次胃镜检查病理结果为：慢性局灶性萎缩性胃炎(中-重度),HP(-)。处方：生黄
2、芪20g,炒白术10g,炙甘草10g,赤白芍各10g,茯苓15g,吴茱萸4g,桂枝10g,莪术15g,丹参15g,白花蛇舌草15g,香茶菜20g。每日1剂,水煎服。7剂。 二诊：诉纳可,但略多食后心窝区痞满,嗳气较舒,持续1h后缓解,夜间嘈杂隐痛,大便正常,无泛酸,脉微弦。改处方为：炙黄芪30g,炒白术10g,炙甘草10g,赤白芍各10g,茯苓15g,制厚朴10g,紫苏梗10g,苏木6g,炒枳壳6g,佛手片10g,吴茱萸4g,桂枝10g,莪术15g,蒲公英10g。7剂。2004年12月在当地复查胃镜示：胃窦黏膜轻度水肿。诊断为“慢性浅表性胃炎”。病理检查
3、示：慢性浅表性胃炎,HP(-)。继予中药治疗。后因嘈杂不适再于2005年4月复查胃镜示：胃窦黏膜充血水肿,以红为主,见散在痘疹样隆起伴点状糜烂灶,幽门稍肿胀,呈圆形,开闭良好,十二指肠球部充血水肿,黏膜见粗颗粒样改变。诊断为“疣状胃炎,十二指肠球炎”。病理检查示：慢性浅表性胃炎(中度),HP(-)。遂将处方调整,在益气健脾药基础上加白及、乳香生肌祛腐；赤芍、三七活血行瘀；败酱草清热解毒；薏苡仁、乌梅蚀恶疮以消疣。服药3周后未再有明显不适。4个月后再次复查胃镜示：浅表萎缩性胃炎。病理检查示：轻度浅表性胃炎。随访至今未再诉有不适。按：本例患者最初有胃窦黄色瘤及
4、萎缩性胃炎,黄色瘤瘤体大小多为直径0.6cm左右,以单发为主,常伴有其他胃疾患,故很难判定本病的固有症状。诊断主要依据内镜检查,确切病因尚不清楚,是一种持久性良性损害,也有认为本病可能是胃癌诱发因素之一,但在治疗中我们发现其可随炎症病变改善而消失,故修复胃黏膜损伤可能也起着重要作用。予中药益气健脾、活血通络之剂治疗后转变为浅表性胃炎,但其后又出现疣状胃炎、十二指肠球炎,值得认真分析。 疣状胃炎是病程较长、由胃镜诊断的一种特殊形态的胃黏膜病变。本病的形态学特征是胃黏膜既有异常隆起,又有顶端坏死性凹陷糜烂,此种现象,乃脾胃湿热久积,郁而化毒所致,其慢性过程又
5、可致气虚与血瘀。有研究显示,疣状胃炎常并存于胃酸增多的胃十二指肠疾病,如十二指肠球部溃疡、胃溃疡、十二指肠球炎等,提示其发生可能与胃酸增多有关。同时,十二指肠溃疡和球炎可能导致幽门功能失调,造成胆汁反流,其溶血卵磷脂破坏胃黏膜屏障,使胃黏膜血流量减少而导致疣状胃炎发生[1]。这与临床表现疣状胃炎大部分病例分布于胃窦近幽门处、少量涉及胃体下部、单独在胃体部者少的情况相吻合。另有报道认为,可观察到疣状胃炎向不典型增生→息肉→早期胃癌过渡的特点,认为疣状胃炎应作为胃癌前期状态而引起重视[2]。在第十届世界胃肠病大会上,疣状胃炎已被列为具有高度癌变倾向的疾病之一[
6、3]。 方中黄芪健脾益气和中；甘草、赤芍缓急止痛；败酱草清热解毒,消除炎症；佛手、延胡索理气止痛；三七活血化瘀,且可促进胃黏膜的修复。以益气通络活血之品治疗萎缩性胃炎时,对疣状胃炎似也应有一定作用,但该患者却在萎缩性胃炎消失一段时间后又出现了疣状胃炎,似乎较难解释这一现象,值得进一步探讨。 2反流性食管炎 案例2：患者,男,48岁,2003年9月17日初诊。有16年吸烟史,每日超过1包。1999年以来,患者常泛酸水,泛至喉头而止(吞酸),胸骨中下段及心窝区时有烧灼感,吞咽时有隐痛。近3年来,更出现晚间睡中流涎,有时突发咳呛,胃脘轻、中度嘈杂感,不痛,
7、嗳气不多。服洛赛克后症状可改善。纳可,大便正常,苔薄黄,脉弦滑。1周前胃镜检查示：胃窦黏膜红白相间,以红为主,可见少量反流液,幽门孔正常,胃体、胃底无殊；贲门口充血水肿明显,食管中下段黏膜呈条状充血、水肿明显,有数处糜烂,血管纹理模糊。诊断：①反流性食管炎；②慢性浅表性胃炎(未作病理检查)。处方：炒苍术10g,生甘草10g,炒紫苏子10g,姜半夏10g,苏木6g,炒枳壳6g,赤芍15g,蒲公英15g,金银花10g,半枝莲15g,吴茱萸5g,煨益智仁10g,姜黄15g。每日1剂,水煎服。14剂。并嘱戒烟。 复诊：诉服药后已无吞酸,胸骨部灼热感亦轻,晚间睡中
8、尚有流涎,但无咳呛。前方加荜澄茄10g,续服14剂。 三诊：诉无
