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1、解毒活血汤治疗重症肝炎验案举隅关键词解毒活血汤重症肝炎医案重症肝炎是指短期内出现大量肝细胞坏死、肝功能严重损害，或出现肝性脑病的一种临床综合征，常由病毒感染、药物中毒、化学物品中毒等引起。此病起病急、病情危重、死亡率高。近年来，笔者采用解毒活血汤为主治疗该病，取得满意疗效，现举验案2则。1案一李某，男，41岁。2006年8月14日入院。患者半年来经常接触化工原料(具体物质不详)。1周前觉身体疲倦,3天前出现尿黄、皮肤黄，后黄疸迅速加重，极度疲乏，恶心难以进食，以重症黄疸收住入院。检查乙肝两对半阴性，丙氨酸氨基转移酶(ALT)1045U/L,r-谷氨酰基转移
2、酶(GGT)623U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)672U/L，碱性磷酸酶(ALP)580U/L,总胆红素(TBIL)206umol/L0症见极度疲乏，精神萎靡，烦躁不安，发热(39.2°C),巩膜及皮肤深度黄染，尿色如浓茶，大便干，右胁疼痛，不欲饮食，口苦口干，不欲多饮。舌质绛红、苔黄厚干，脉弦数涩。证属湿热邪毒瘀阻、气血两燔、热盛伤阴，在西医常规护肝、支持等治疗外，用解毒活血汤加减:连翘、赤芍各20g,柴胡、枳壳、黄连各12g,当归、桃仁、三七、甘草各10g,生地、酒大黄、虎杖各15g,白茅根、丹参、田基黄各30g,茵陈50go每日1剂，小量频服，
3、不计次数。3剂后，自觉精神好转，已不烦躁，体温38£,黄疸减轻,大便通畅，日行2〜3次，胃纳渐增。舌绛红、苔黄厚，脉弦数。大黄减为10g续进。1周后复查肝功能:ALT316U/L,GGT135U/L,AST89U/L,ALP157U/L,TBIL68umol/L0黄疸已退，体温正常，但肝区仍胀痛，晨起口苦，舌红、苔黄、脉弦，治疗2周后出院，仍以小柴胡汤合四逆散加活血利湿之品调理两月余，多次复查肝功能已正常。2案二王某，男，29岁。2007年10月21日入院。患者1年前体检发现“小三阳”，一直未治疗。近来常感疲倦，但生活不知调摄，昨日渐感体力不支，皮肤黄染逐
4、渐加重，精神烦躁。今晨家人发现其言语错乱，四肢躁动、震颤，以乙型病毒性肝炎、肝性脑病收住入院。查HBsAg、HBeAg.HBcAb均阳性,HBsAb、HBeAb为阴性。肝功能:ALT1134U/L,GGT824U/L,AST776U/L,ALP648U/L,TBIL265Pmol/L,白蛋白34g/Lo凝血酶原时间(PT)23.2秒；血氨86umol/Lo症见烦躁不安，语言错乱，四肢不规则扑翼样震颤，嗜睡，巩膜及皮肤深度黄染，发热(体温38.6°C),腹肌紧张，尿色如浓茶，大便秘结，口气秽臭，时时呕吐，四肢、腹部等皮下有瘀斑，牙龈、鼻腔有少量出血。舌红绛有
5、瘀斑、苔黄厚腻，脉弦数有力。证属湿热毒瘀弥漫三焦，上扰神明，波及血分，引动肝风，在常规西药治疗基础上，以解毒活血汤为主，参以黄连解毒汤、犀角地黄汤:连翘、丹参各30g,柴胡、桃仁、山梔、红花、枳壳、丹皮各12g,生地、钩藤(后入)、黄连、生大黄各15g,赤芍20g,水牛角、茵陈各50g,生甘草10go每日1剂，水煎，少量频服,并在服药前用生姜汁点舌。安宫牛黄丸每日1颗，羚羊角粉每日2g,分2次送下。第2天,患者神志转清。3天后复查肝功能：ALT894U/L,GGT634U/L,AST384U/L,ALP291U/L,TBIL172umol/L,白蛋白(Al
6、b)34g/LoPT18.3秒，血氨49umol/Lo诸症明显缓解，大便通畅，四肢无震颤，但时有恶心，肝区疼痛，舌脉同前。停用安宫牛黄丸、羚羊角粉，改生大黄为酒大黄10go治疗1周后复查肝功能：ALT362U/L,GGT142U/L,AST92U/L,ALP197U/L,TBIL83umol/L,Alb35g/L；PT15.3秒。以小柴胡汤合四逆散加减治疗后病情稳定，查HBV-DNA定量4.21X10❷4copise/ml；肝功能检查:ALT74U/L,GGT65U/L,AST67U/L,ALP107U/L,TBIL26Pmol/L,Alb35g/Lo随访
7、至今，病情稳定。3体会重症肝炎多属中医“急黄”范畴，多系湿热疫毒蕴结中焦，损伤肝胆，疏泄失常，血脉瘀阻,胆汁不循常道，外溢肌肤而发为黄疸。其中，“毒”和“瘀”为本病的病机关键。笔者采用王清任的解毒活血汤治疗本病，获得满意疗效。解毒活血汤由连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草组成，原为温毒吐泻转筋之病（霍乱）而立。王氏指出，"解毒活血汤治之，活其血，解其毒，未有不一药而愈者”。解毒活血汤方中，活血化瘀之品药味多、剂量重，有桃仁、红花、当归、芍药；连翘清热解毒；柴胡、枳壳配芍药、甘草是为四逆散，疏肝行气，调畅少阳之枢机，以利血行；王氏还注
8、重养阴生津，方中的生地、葛根使津液旺盛有助毒邪；同时，生地、赤芍凉
