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1、麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病验案举隅关键词：麻黄连翘赤小豆汤；治疗应用；皮肤病中图分类号：R275.9文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)09-0080-02麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论・辨阳明病脉证并治》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连紹赤小豆汤主之。”湿热发黄无表里证，热者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无非为病求去路也。方中以麻黄汤开其表，使黄从外而散；去桂枝者，避其热也；佐姜、枣者，和其营卫也；加连紹、桑白皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。连紹，即连翘根。无桑白皮则以茵陈代之。笔者临床将麻黄连翘赤小豆汤用于治疗尊麻疹、湿
2、疹、日光性皮炎、多形红斑等，每获佳效。现结合案例介绍如下。1典型病例1.1尊麻疹《素问•四时刺逆从论篇》云："少阴有余，病皮痹瘾疹。”《金匮要略•中风历节病脉证并治》有“邪气中经，则身痒而瘾疹”。尊麻疹的发生乃先天禀赋不足，风、寒、湿、热之邪客于肌肤所致，风和湿是其主要病理因素。案例1：患者，女，26岁，2010年11月22日初诊。1年前冬月打球后汗出着凉，感冒发热，咳喘频作，眼睑浮肿,颜面四肢发痒，服中西药治疗至天暖缓解。今冬雪后接触冷水，遍身即见风团样皮疹突出，疹色红剧痒，伴见畏寒身冷、小便不利，舌淡，苔薄白，脉浮细数。中医证属风寒客肺、水道壅滞。拟以麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄6g
3、,连翘10g,桑白皮12g,防风9g,蝉蜕10g,浮萍9g,赤小豆10g,地肤子12g,乌梢蛇10g,生姜皮10g,甘草3g。每日1剂，水煎服，取汗为佳，加减服药13剂，诸症告愈。按：本案病机与经方麻黄连翘赤小豆汤组方寓意有共同之处，为天冷外感风寒，病久肺脾气虚，致湿热内蕴，在表则为身痒皮疹，在里则见小便不利。故治以麻黄连翘赤小豆汤加减，效果显著。1.2湿疹《素问•玉机真藏论篇》云：“帝曰：夏脉太过与不及,其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”《金匮要略•疮痈肠痈浸淫脉证并治》言：“浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。”湿疹多因禀赋不耐，脾胃虚弱，运化
4、失调，风湿热之邪客于肌肤而成；或因某些食物，如鱼、虾、蟹、羊肉、牛奶等；或因粉尘、羽毛、病灶感染、寄生虫等过敏；亦有与精神紧张、过度劳累等有关者［1］。案例2：患者，男,26岁，2008年9月18日初诊。3年前，四肢皮肤起红色皮疹，自觉奇痒，搔抓后流水结痂，后逐渐加重，多方治疗未愈。近来四肢曲侧突发浸润性红斑,界限清楚，表面糜烂有渗液，皮损上附着细薄鳞屑，舌淡，苔白腻，脉沉弦。辨证属湿热蕴结复感风邪，风湿搏结发为浸淫疮，湿重于热。治当清热利湿为主，祛风止痒为辅。方以麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6g,连翘10g,徐长卿12g,防风9g,蝉蜕10g,猪苓10g,泽泻10g,地肤子12g,乌梢
5、蛇10g,黄柏10g,甘草3g。每日1剂，水煎服。6剂后，糜烂面平坦，渗液止，瘙痒减轻，守方加减服药30剂，基本治愈。按：本案患者皮肤潮红虽不明显，然糜烂面有渗液、结痂，舌脉均示湿重于热。故治宜利湿为主，佐以清热，而以麻黄连翘赤小豆汤为治者，取自'‘有是证，用是方”之意。1.3日光性皮炎《外科启玄》谓：“日晒疮……三伏炎天，勤苦之人，劳于任务，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破，而成疮者，非血气所生也。”《诸病源候论•肿病诸候•风毒肿候》言:"风毒肿者，其先赤痛热，肿上生凛浆，如火灼是也。”说明日光性皮炎乃患者禀赋不耐，勝理不密,不能耐受日光暴晒，暑热之气熏蒸肌肤所致。案例3：患者，男，5
6、8岁，2011年6月22日初诊。2d前，午饭食用凉拌蕨菜后上山割麦，日照数小时后，汗流泱背，遂饮凉浆水些许，夜幕时分渐觉双手及前臂肿胀不能屈伸，次日晨起双目肿胀不能视，痛痒难忍，伴胸闷食差、便秘搜赤。查：双手前臂，颜面水肿，目不能睁，皮色紫黯，压不褪色，舌淡，苔薄白，脉弦滑。中医辨证属脾虚湿热内蕴，阳毒外燔之湿毒疡。治宜清热解毒，佐以健脾利湿。方宗麻黄连翘赤小豆汤意化裁：麻黄6g,连翘15g,浮萍12g,桑白皮10g,苦杏仁12g,全瓜萎20g,桔梗10g,乌梢蛇18g,白疾藜20g,赤芍12g,地肤子10g,甘草3go每日1剂，水煎500mL,分2次服；外用黄柏水冷敷,10d告愈。按
7、：本案患者乃机体内部脾虚水湿不化，蕴久化热，湿热内生，外受阳光毒热之邪，内外合邪而成湿毒，故在治疗上以清热解毒利湿为主。故遣方麻黄连翘赤小豆汤，最合病机主旨，临证加重清热解毒之剂，是为标本兼顾，药证挈合,遂即告愈。1.4多形红斑《医宗金鉴•外科心法要诀》云：“猫眼疮名取象形，痛痒不常无血脓，光芒闪烁如猫眼，脾经湿热外寒凝。”本病多发于青壮年男女，常见于冬春两季，亦有夏季发作者。总由禀赋不耐，风寒外袭，以致营卫不和而成；或风热外感,湿热内蕴，郁于
