麻黄细辛附子汤临床应用举隅

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1、麻黄细辛附子汤临床应用举隅关键词：麻黄细辛附子汤；临床应用中图分类号：R289.1文献标识码：B文章编号：1007-2349（2010）05-0052-01麻黄细辛附予汤，出自医圣张仲景《伤寒论》301条，"少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。少阴病见脉沉，系肾阳虚无力鼓动血脉运行所致，反发热者,为风寒邪气郁遏太阳经脉所致。临床表现或怕冷、或发热、或咳嗽、或哮喘，临证时应根据望、闻、问、切四诊所收集到的病证材料，进行综合分析、辨证施治，选方用药，才能取得较好的效果。现将临床运用举隅如下。1喘证杨某，女，47岁，于2007年7月20日初诊。患者曾于2007年5月因咳嗽、气喘住

2、昭通某医院治疗30余天，病情无明显好转，随即转院到昆明某医院治疗，住院治疗20余天，病情明显好转而出院。5d后因受凉而致病情复发。症见：气喘、咳嗽、痰少清稀、神疲乏力、恶风、口淡不渴、食少、大便稀、小便清、舌质淡、苔白润、脉沉细。辨证：喘证（阳虚外感风寒），治法：助阳解表，宣肺平喘。方药：麻黄细辛附子汤加味，并嘱其停服其他药物。制附片30g（另包开水先煎1h）、麻黄15g,细辛10g,干姜30g,炙甘草30g,生姜15g,3剂，每天1剂。3次/d。7月23日，二诊。患者服用上方后，喘咳明显缓解，其他症状也较前好转。效不更方，继续服用上方加苏叶15g,6剂。后经随访，喘咳平息，未见发作，能正常

3、工作。2少阴阳虚证吴某，女，38岁，于2006年6月15日初诊。患者因反复感冒就诊。现症：恶风怕冷，头痛身痛，鼻塞流清涕，精神不振，口渴少饮热开水即可，经期推后，量少色黯，二便尚可，舌质淡苔白，脉沉细。证属少阴阳虚外感风寒。治宜温经散寒，助阳解表。方药：麻黄细辛附子汤加味：制附片30g（另包开水先煎1h）,麻黄15g,细辛10g,桂枝15g,苏叶15g,防风10g,当归15g,甘草15g,生姜30g。3剂。每剂开水煎3次，药液混合（约900mL）,每天3次，每次150mL温服。2006年6月21日复诊。患者服药后病情明显好转，恶风怕冷、头身痛明显减轻，鼻腔通畅，已不流清涕,精神转好，手足转温

4、，舌质淡苔白，脉沉细。药已见效，原方加减再进6剂。后经随访，曾经长期反复发作的“感冒”未再发作，进入冬季也能和正常人一样起居生活，抗寒能力明显增强。3鼻軌魏某，男，58岁，于2009年8月10日初诊。患者近年来常患“感冒”，以阴冷天多发或加重，经五官科检查诊断为“过敏性鼻炎”。发作时需到医院输液治疗方可缓解。5天前因气候突变而诱发，予抗感染等治疗无缓解赴本院求治。病情有刻诊：鼻塞，流清涕，鼻腔发痒，嗅觉不灵敏，头闷痛，舌质淡苔薄白而滑，脉弦细。该病属中医“鼻軌”范畴，即鼻塞不通之意。因患者阳气不足，卫外不固，受风寒邪气外袭，鼻窍闭塞不通所致。治当扶阳散寒，宣肺通窍。宜选用麻黄细辛附子汤加味治

5、之：麻黄15g,细辛10g,制附片30g（另包开水先煎1h）、辛夷10g（包煎），白芷10g,甘草30g,生姜30g。6剂，开水煎服。8月160,9：鼻塞、头闷痛等症明显减轻，仍流清涕，微恶风寒，咳嗽痰清稀，舌脉同前。前方加干姜15go6剂，煎服法同前。8月22日，三诊：服前方后，鼻塞头闷痛已不明显，鼻流清涕明显减少,仍有食欲不振，食后胃脫饱胀感，舌苔白厚而腻，脉细弱。前方效果明显，阳气渐复，风寒已散，然脾（胃）肾阳气尚虚,宜脾肾双扶，巩固疗效，前方加减再进。制附片30g（另包开水先煎lh）,干姜30g,苏叶15g,茯苓30g,白术15g,党参30g,陈皮15g,砂仁15g,甘草15g。6剂

6、，开水煎服。8月28日，四诊：服完上方后，诸症消失，食欲正常，精神转佳，“过敏性鼻炎”病告痊愈。嘱其避风寒，慎起居，调饮食，保健康。10月30日随访，“旧病”未发，身体状况良好。