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1、腹腔镜手术保守治疗异位妊娠的临床护理对策冯君(内江市中医医院妇产科641000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)45-0228-02【摘要】目的探讨腹腔镜手术保守治疗异位妊娠的护理对策。方法回顾性分析了2010年1月〜2012年1月我院釆用腹腔镜手术保守治疗异位妊娠25例患者的临床护理资料。结果25例患者手术顺利，术后无出血，伤口愈合良好，平均住院4.7d,治愈率100%o结论腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点，加强腹腔镜手术围手术期护理，减轻患者疼痛,预防护理并发症
2、，明显提高患者手术后的牛活质量。【关键词】腹腔镜手术保守治疗异位妊娠护理异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是指受精卵在子宫体腔以外着床的疾病，其中，输卵管妊娠发生率约90%以上［1］。随着近年来阴道超声及血β-HCG检查的发展，异位妊娠早期准确率明显提高，为有牛育要求的患者保留牛育功能创造条件［2］。腹腔镜手术则能够在及早、准确诊断异位妊娠的同时,选择最恰当的方法治疗异位妊娠,从而避免患者发牛腹腔内大量出血等严重后果,同时因其创伤小、恢复快、住院时间短,术后能很快恢复正常生活及工作，成为早期异位妊娠治疗的新路径。近年来随着腹腔镜手术器械的发展和腹
3、腔镜手术技术的提高,腹腔镜手术己成为治疗输卵管妊娠的最佳选择。在实践中我们体会到术前及术后给予精心有效地护理对患者的康复起着重要的作用。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2011年10月我院妇产科共实施腹腔镜异位妊娠保守手术25例，年龄18〜39岁，平均(26.3±1.6)岁。停经天数40〜66d,验尿HCG、血HCG均阳性,B超提示附件大小不同程度的包块。输卵管壶腹部妊娠14例，伞部妊娠8例，峡部妊娠3例。其中未婚未育7例，已婚未育18例。1.2标准及方法所有患者均符合以下标准：①经术前检查已确诊是未破裂型的异位妊娠，并要求保留其生
4、育功能；②基本生命体征趋于平稳，且无明显腹痛，无明显的腹腔内出血，经估计其盆腔积液量大约<100ml；③超声检查为宫腔内无孕囊存在，口附件区包块直径约<4cmo25例患者均在全麻下，行腹腔镜下输卵管妊娠内甲氨蝶吟50mg局部注射，杀死胚胎后开创取胚术。2结果25例患者手术顺利，术后无出血，伤口愈合良好，平均住院4.7d,治愈率100%o本组术后出现皮下气肿3例，未作特殊处理.轻度疼痛16例，经取舒适卧位、分散注意力等缓解。中度疼痛2例，给予冬眠合剂缓解。3护理对策3.1术前护理3.1.1心理护理由于异位妊娠的威胁、未婚怀孕和久未怀孕的患者，担心
5、影响以后的生育功能，留下后遗症以及患者对腹腔镜技术和注入药物的不了解,患者易产生焦虑和担心的情绪，我们针对患者的社会角色、性格、文化素质等特点进行术前的心理护理干预。对已婚未育的患者，则重点向患者讲明手术的重要性，多介绍成功病例，说明术后一般都有再怀孕的希望，使患者减少顾虑，树立信心。对未婚未育的患者，接诊护士应尊重患者的人格，避免语言的不良刺激，并为患者保守秘密。对病史提供不确切的患者应启发其提供真实病史，如婚史、性交史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。3.1.2健康宣教嘱患者保持情绪稳定，绝对卧床休息，取平卧位，不可随意搬动及腹部施加压力，以免造成妊
6、娠包块破裂造成人出血。做好术前访视，对患者进行护理评估，了解患者有无过敏史、既往史、手术史、有无义齿、隐形眼镜等。告知怎样在术中与麻醉医生配合。3.1.3术前准备⑴做好各项术前实验室检查，做好交叉配血，备血。⑵常规术野备皮，用液体石蜡油棉签彻底清洁脐孔内污垢，术前禁忌灌肠，防止发生妊娠包块破裂出血。(3)建立静脉通道，必要时输血，维持有效循环。(4)禁食水，留置导尿；严密观察生命体征及病情变化，防止发生失血性休克。3.2术后护理3.2.1术后麻醉护理：手术完毕后应在麻醉师的护送下返冋病房，做好床头交接班，按全身麻醉术后常规护理，对于全身麻醉未完全清醒的患者
7、，取去枕平卧位，头偏向--侧,禁食水•每30分钟测血压、脉搏、呼吸，同时持续低流量吸氧6〜8h,氧流量为1〜2L/min,防止高碳酸血症。清醒后，鼓励患者经常做深呼吸、咳嗽、咳痰的活动。3.2.2用药护理：异位妊娠患者若开窗取胚，需在镜下局部注射甲氨蝶吟，术后应持续监测血・HCG,观察用药后效果，防止孕囊继续存活引起的出血。3.2.3饮食指导：清醒术后6h可给少量温水或米汤，腹腔镜手术后40%〜70%的患者会发生术后恶心、呕吐，应及时报告医生，遵医嘱给予昂丹司琼8mg肌内注射或格拉司琼静脉推注。术后第1天半流质饮食，术后第2天进普食。术后腹腔内气体较多，影
8、响肠蠕动，应多食粗纤维的蔬菜、水果,保持大便通畅。避免食用辛辣等刺
