异位妊娠药物保守治疗的临床护理

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1、异位妊娠药物保守治疗的临床护理【摘要】异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)是一种受精卵着床于子宫体腔内膜以外的妇产科常见的急腹症之一，其发病急、并发症严重,若不及时诊断和抢救，可危及患者生命，长期以来成为早期妊娠孕妇死亡的主要病因之一。因此，早期、正确的诊断和快速、积极的抢救治疗对挽救患者生命，保留生育功能至关重要。在异位妊娠早期治疗中，保守治疗作为一种冇效的方法被广泛使用。同时，保守治疗前后配以积极有效的护理，可以减轻患者的恐惧感，增强配合治疗的积极和及时发现病情的变化,对患者恢复具有重要意义。【关键词】异位妊娠；药物保守治疗；观察；护理异位妊娠“俗称宫外孕”是指受精卵在子宫

2、腔以外的部分着床发育，近年来发病率呈逐年上升趋势，约占妊娠总数的1.9%-2.5%。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%-98%0异位妊娠在未破裂前仅有停经、阴道少量出血，恶心等症状，常被误诊为先兆流产或月经失调而被忽视，一旦破裂，则引起大岀血、腹部剧烈疼痛、昏厥、休克等危重并发证，甚至会危及患者的生命。随着高分辨的阴道B超、B-人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)和腹腔镜诊治技术等检测技术的发展，其治疗也从破裂后急诊手术演变到破裂前期待疗法、药物保守治疗和手术治疗，从而大大减少了患者的危险和痛苦。有研究表明，药物保守治疗异位妊娠，是通过破坏绒毛，杀死或

3、抑制滋养细胞而使胚胎组织坏死、脱落、吸收，在不伤害输卵管组织和输卵管通畅前提下，使患者得到治愈。故药物保守治疗后输卵管的再通率、妊娠率均高于剖腹或腹腔镜下手术治疗患者，因此，特别适合于需再妊娠的年轻患者。且药物保守治疗异位妊娠的成功率也在逐渐提高，加之一些无生育要求的患者因害怕手术也纷纷选择药物保守治疗，选择药物保守治疗的患者逐渐增多。因此，做好夯物保守治疗过程中的临床观察和护理，是治疗成功和预防并发症的关键步骤。本院从2012年1月至2012年12月共对68例异位妊娠患者采用保守治疗，效果满意，现将护理监测内容及体会总结如下。1临床资料68例异位妊娠患者进行药物保守治疗，已婚36例(包括有

4、生育要求者32例，无生育要求者4例)，未婚32例。输卵管妊娠64例,卵巢妊娠4例。停经37-52d,年龄18-44岁，平均年龄31岁。诊断依据：有停经史，血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定阳性，B超检查确诊为宫外孕,并符合以下条件：(1)异位妊娠包块直径<4cm,包块未破裂或流产。(2)无内出血，血e-HCG<2000IU/Lo(3)无胎心搏动。(4)肝肾功能正常，无凝血功能障碍。2治疗方法甲氨蝶吟按50mg/m2单次肌内注射，并联合米非司酮50mg口服，每天2次，共5d为1个疗程。用药后每周监测血3-HCG2次，每周复查B超1次，并定时监测血常规及肝、肾功能等实验室检查，直至血B-HC

5、G降至止常或包块完全吸收。3结果木组药物保守治疗患者康复的为59例，成功率为86.7%,住院时间为7-21天。康复出院患者的临床症状为血B-HCG下降至小于100U/L,B超检查包块缩小50%,腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止。出院后的患者每周复查血B-HCGo治疗失败的患者9例，占13.3%o其中7例出现肛门坠胀痛和腹痛，B超检查提示有输卵管破裂的症状，部分患者后穹隆穿刺有不凝血液。2例在用药14天后血0-IICG出现升高，B超提示附件包快增大或者是出现盆腔液性暗区。9例药物保守治疗失败患者均进行手术治疗，治愈后出院。4护理措施4.1心理护理异位妊娠患者大多存在焦虑和抑郁情绪，对于不同年

6、龄和有无生育要求的患者者，内心感受往往不同。未婚未育者：年轻，阅历浅，心理不成熟，冇强烈自责心理，心理负担重，护理人员应尊重人格及隐私权，注意沟通；已婚未育者：考虑今后生育问题，担心失去生育，保守治疗耍求强烈，护理人员应详细介绍保守治疗情况，对生育影响及注意事项，必要时介绍辅助生殖技术。做好家属工作，取得支持和配合；已婚已育者：大多年龄偏大，家庭负担重，住院后考虑工作及家庭安排，住院时间长，费用问题，再次异位妊娠，对保守治疗后的后遗症更为关注。护理人员应向患者宣传成功保守治疗病例，解释病情及治疗计划，耐心答疑，建立治疗信心。同时，还有部分患者不重视疾病，因为异位妊娠破裂Z前大部分患者无症状或

7、仅有少量阴道出血而无特殊不适，致使患者认识不到其严重后果，不愿卧床休息。对此类患者医护人员应详细介绍有关该病的知识和治疗过程中有可能发生妊娠囊及输卵管破裂而引起人出血等危险，劝其卧床休息，并积极配合治疗。4.2临床护理用通俗易懂的语言向患者讲明异位妊娠的病因、临床表现和治疗方法。讲解根据不同异位妊娠的病情而采用不同治疗方案，并把潜在破裂的可能性和危险性告诉患者及家属，以便取得合作。严禁患者单独外出，嘱英起床、