腹腔镜保守治疗异位妊娠临床效果

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1、腹腔镜保守治疗异位妊娠临床效果［摘要］目的探讨腹腔镜保守治疗异位妊娠患者的临床效果。方法抽选2015年1月〜2016年2月在我院接受治疗的异位妊娠患者94例，结合患者入院时间将其分为两组。对照组47例患者给予开腹保守手术治疗，观察组47例患者给予腹腔镜保守手术治疗，术后两组患者均给予输卵管造影检查，比较对比患者输卵管通畅率。结果观察组的输卵管畅通率(83.0%)高于对照组(57.4%),差异有统计学意义(P1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月〜2016年2月在我院接受救治的异位妊娠患者94例为研究对象，结合患者入院时间将其分为两组。观察组47例患者，年龄18〜40岁，平均(30

2、.2±1.6)岁；停经时间36〜80d,平均(50.2±5.6)d；妊娠位置：输卵管壶腹部24例，峡部12例，伞部11例；B超子宫检查显示其附件区混合性包块直径1.5〜5.0cm,平均(3.2±0.8)cm。对照组47例患者，年龄18〜42岁，平均(30.6±1.5)岁；停经时间36〜81d,平均(50.6±5.5)d；妊娠位置：输卵管壶腹部25例，峡部11例，伞部11例；B超子宫检查显示其附件区混合性包块直径1.6〜5.0cm,平均(3.3±0.8)emo本次研究经过我院医学伦理委员会批准，治疗前告知患者及其家属其病情发展、手术方法、注意事项等内容，征得患者同意后签订知情同意书。两组

3、患者年龄、停经时间、妊娠位置、包块直径等临床资料比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2治疗方法观察组患者给予全身麻醉并持头低臀高位并倾斜15°〜25°,建立气腹并保持压力在12〜15mmHgo使用腹腔镜全面探查患者的腹腔情况，观察患者病变组织并记录其所在位置、大小、形态、粘连等情况，选择合适的手术治疗方式。其中妊娠包块直径W5cm,且检查结果显示患者输卵管壶腹部、峡部均无明显出血者，于患侧输卵管作切口并直接实施开窗术，使用单极或者双极电凝于输卵管系膜处对侧以及输卵管妊娠包块的表面薄弱处纵行切开输卵管腔，切口1.5〜2.0cm,将切口由两端纵向延长，直至切口长度足够取

4、出妊娠组织，切口长度应小于包块直径。此后术者由切口处小心取出妊娠组织，生理盐水反复冲洗患者创口，使用电凝进行止血，切口不予缝合，必要时可使用可吸收线对切口进行间断缝合，2〜3针即可；而本组患者中包块较小且包块位置较为接近输卵管壶腹部远端、伞部及已经流产者，术者使用无损伤钳采用相对交替钳夹法向患者伞部位置进行重复挤压，将患者体内妊娠物以及血凝组织由伞部挤出，经过冲洗后送入输卵管伞部，将患者血凝组织及妊娠物使用冲洗管吸出；本组患者中输卵管峡部妊娠者则使用患侧输卵管部分切除+端端吻合术治疗。对照组患者给予腰硬联合麻醉，于患者下腹正中作❷D5cm切口，根据患者术前检查的妊娠位置选择合适的手术类

5、型，除腹腔镜操作以外，手术方法与观察组患者相同。手术期间两组患者中有输卵管、盆腔粘连症状者均给予电凝分离，有伞端闭锁者给予伞端造口术，术后两组患者均于盆腔内放置防粘连剂以避免患者术后再次出现粘连症状。患者术后当天给予甲氨蝶吟50mg/m2肌内注射，避免患者发生持续性异位妊娠。1.3观察指标两组患者均于术后第3个月经周期干净后3〜7d接受输卵管造影术，统计其输卵管通畅率。输卵管通畅：造影剂由患者输卵管伞部流出且检查结果显示患者输卵管走向正常［4］；输卵管粘连：造影剂由患者输卵管伞部流出，但检查结果显示患者输卵管走向扭曲抑或输卵管存在狭窄、膨胀等症状；输卵管不通：造影剂未通过输卵管。1.4

6、统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数土标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，以P综上所述，本次研究结果提示，异位妊娠患者接受腹腔镜保守治疗术后虽然仍然有部分患者存在输卵管不通畅情况，但手术损伤小、出血量少，盆腔粘连的概率大幅度降低，从而提高今后的受孕率，值得临床推广。［参考文献］［1］王彩霞，胡晴丽•腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察［J］.山东医❷，2011,51(10)：98-99.［2］罗佩宜•腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果研究［J］.吉林医学，2015,36(1

7、3)：2734-2736.［3］李秀娟，叶晓林，唐玲华，等•异位妊娠腹腔镜下保守性手术临床疗效研究［J］.中国现代医生，2015,53(23)：61-63.［4］林宏.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用几丁糖及术后行输卵管通液对预防输卵管妊娠复发的临床效果观察［J］•北方药学，2016,13(8)：185-186.［5］谭娟，陈勇伟，肖洁，等.异位妊娠的诊断进展［J］.中国医药导报，2014,11(3)：160-162.［6］高扬.宫外孕腹腔镜保