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1、脂肪栓塞综合征呼吸困难的治疗体会张英华盛才华（河南省信阳市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科464000）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）25-0035-02【摘要】目的探讨脂肪栓塞综合征呼吸困难的诊断、治疗和预防措施。方法对9例外伤性骨折并发脂肪栓塞综合征患者应用激素治疗、气管切开和纠正低氧血症等综合疗法。结果9例脂肪栓塞综合征中，7例痊愈而2例死亡。结论骨折病人无明显诱因出现进行加重的呼吸困难应考虑脂肪栓塞的可能。应早以给激素治疗、气管切开和纠正低氧血症等综合治疗措施。【关键
2、词】脂肪栓塞气管切开术骨折呼吸困难脂肪栓塞综合征（FES）是指创伤性骨折后大量脂肪滴进入血液引起的血管栓塞,临床上表现为进行性呼吸困难和精神意识障碍。木病发病突然，病情凶险，进展迅速，短期内可导致心脏功能衰竭甚至死亡・1990〜2003年,我科与骨科合作，收治骨折并发FES病人9例，现将治疗情况报告如下。1、资料与方法1.1临床资料木组9例中，男6例，女3例，年龄31〜65岁，其中股骨干骨折者2例，股骨颈骨折2例•股骨转子骨折2例，骨盆多发性骨折3例，并发肝脾损伤者3例，泌尿系统损伤2例，无头面部合并损伤患者•骨折外伤采
3、用非手术方法治疗者2例,手术治疗7例,2例死亡均为手术后病人.行气管切开抢救者6例.诊断用1970年Gurd[l]提出的FES临床诊断标准，所有病例将均符合FES的诊断。1.2治疗方法木组9例经临床诊断后,立即运用激素治疗。我们采用地塞米松针剂80〜120mg,4〜6次/日，一周后酌情减量，对神志清楚，呼吸25〜30L/分,心率<120次/分的病人,用鼻导管或面罩早期给氧;氧流量为4〜6L/分，每H检查动脉血气分压在正常范围，若不能调到正范围或昏迷病人，出现II者以上呼吸困难和呼吸道分泌物较多者一律行气管切开，采用
4、人工呼吸机辅助呼吸。同时采用支持治疗。维持酸碱平衡，抗生素预防感染,加强呼吸道管理等。2、结果本组9例FES病人经5〜25天抢救治疗,7例生命体征恢复正常完全治愈,随访1〜2年本无后遗症。2例死亡均为手术后病人，末行气管切开。行气管切开者6例均存活。3、讨论脂肪栓塞综合征是创伤特别是长骨骨折的严重并发症，它多发于长骨骨折•于伤后6小时至一周发病。发病原因-•般认为是骨或软组织受到创伤后•骨腔内压力在发生骨折时瞬间增高，使骨髓腔内脂肪细胞或脂肪滴进入血液循环，造成血管和毛细血管床机械性阻塞，导致FES,还有人认为，正常血液
5、中脂类物质呈乳糜微粒状，直径小于1微米，当机体受到创伤后，由于应激反应,交感神经兴奋，在神经内分泌效应作用下，体内儿茶酚胺分泌增加，脂酶活化，使乳糜微粒集结成10〜40微米脂肪球，栓塞毛细血管和小血管，出现相应的症状，严重时可导致病人昏迷，呼吸困难甚至死亡［2］。对于FES的诊断,1970年Gurd⑶提出3诊断标难，①主要标难:皮下出血点、呼吸系统症状及肺部X线改变，无颅脑外伤的神经症状.②次要标准:PAO2&t;60mmHg血红蛋白<100g/L.③参考标准:发热,脉博>120次/分,血小板减少,血沉快•少
6、尿，尿中可见脂肪滴，血清脂肪酶升高•血中镜下可见游高脂肪滴•符合上述两项主要标准或一项主要标准加四项次要标准，或参考标准,诊断即可成立。本组病人符合上述诊断,均无胸廓及头颅外伤•伤后或术后1〜6天出现进行性加重的呼吸困难•其中有3例病情严重者•出现呼吸困难III〜IV度，并在1〜2小吋内发生意识障碍•病人血压基本正常，心率110〜140次/分，呼吸30〜40次/分•有5例前胸及腹部有散在出血点.4例X线胸片可见暴风雪影像•血红蛋白6-9g/L.血小板低于正常范围•动脉血气分析PACO2波动在30・40mmHg,PH值&g
7、t;7.45.FES因合并外伤，常易怀疑颅内血肿、脑挫伤、失血性休克、肺梗塞等,但颅脑CT正常,血压稳定在正常范围以及部X线表现可资鉴别。临床上诊断FES并不困难，关键是早期诊断和治疗•对创伤性骨折病人伤后或术后发生的不明原因进行性呼吸困难和意识障碍，应高度怀疑脂肪栓塞的可能.对FES的治疗，激素是最具价值的药物⑷，一般认为激素对FES的治疗作用在于激素可保持细胞微粒体膜的稳定性•阻滞脂防酶引起的炎症反应，降低毛细血管的通透性，改善肺循环，减轻组织水肿,并能稳定肺泡表面活性物质，提高肺泡内氧的弥散率。其次抢救FES的关键
8、在于纠正低氧血症。通过本组病例的治疗,我们认为，对神志清楚，呼吸<30分，心率〈口0次/分，或呼吸困难II度以下的病人，可考虑鼻导管或面罩给氧，氧流量4-6L/分，并严密观察病情，每日检查动脉血气分析不少于2次，一旦病人病情加重，呼吸>30分，心率>；HO次，或呼吸困难达II度以上，应立即行气管切开术
