脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗

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1、脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗关键词创伤脂肪栓塞综合征诊断治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.043脂肪栓塞综合征(FES)是创伤特别是骨折严重的并发症。发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞❷❷［1］❷。临床表现以意识障碍，皮肤和黏膜有出血点，低氧血症和急性呼吸功能不全特征的综合征。FES绝非少见，而且误诊或漏诊率较高，预防和早期诊断及恰当的对症处理，影响着FES的预后❷❷［2］❷。回顾性分析2001-2010年收治的脂肪栓塞综合征患者12例的临床资料

2、，经过早期诊断和及时的处理，取得满意效果。现报告如下。资料与方法本组患者12例，均按Gurd的诊断标准确诊❷❷［3］❷，其中男5例，女7例，年龄20〜50岁,平均35岁，其中20岁1例，30〜40岁14例，50岁1例。单纯胫骨骨折1例，单纯股骨干骨折1例,同侧股骨干胫腓骨骨折5例，双股骨骨折合并双胫腓骨骨折2例，双侧胫腓骨并股骨干骨折3例。患者入院到并发症发生21〜23小时9例，31小时1例，40〜43小时2例。本组病例均出现意识障碍、呼吸困难、进行性低氧血症。先出现意识障碍10例，先出现呼吸窘迫2例。有6例胸前出现皮肤出血点，3例尿脂肪滴阳性，本组病例意识障碍最长17天1例，最短6小时

3、2例，4〜6天8例；1例双骨干骨折，入院后2h并发FES,当天转上级医院，第3天呼吸衰竭死亡。8例气管切开术，4例用呼吸机辅助呼吸。结果本组FES患者12例，1例死亡，其余患者待病情稳定、意识恢复后行切开复位内固定术，全部治愈无后遗症发生。讨论脂肪栓塞综合征的临床诊断：FES是指在严重创伤，特别是管状骨折，伴有广泛脂肪组织挤压，因组织内脂肪滴进入血液循环引起血液流变学异常改变为基础，肺部改变致肺功能障碍为主，并有屮枢神经系统界常的一组复杂多变的临床综合征。骨折合并脂肪栓塞综合征,死亡率达6%〜35%❷❷［4］❷。根据修改的Gurd诊断标准，本病诊断标准有：①主要标准：点状出血，呼吸系统症

4、状和肺部X线表现，头部外伤以外的脑症状。②次要标准：动脉血氧分压V8kPa；血红蛋白＜100g/Lo③参考标准：脉快，发热，血小板减少，尿中出现脂肪滴，ESR快，血清脂肪酶上升，血中有游离脂肪滴。在上述标准中主要标准2项，或主要标准一项而次要标准或参考标准在4项以上，可以确诊。如无主要标准，只有次要标准1项及参考标准4项以上，可拟诊为隐形脂肪栓塞综合征。临床上可分为爆发型、典型型、非典型型。①爆发型：伤后短吋间清醒后，很快发纶昏迷、谯妄、昏睡，有时出现抽搐等脑损伤症状。72小时死亡，由于发病突然，来势凶险，常来不及抢救，常无典型岀血点和X线片肺部改变，本型多在厂解时才能明确诊断。本组有1

5、例。②典型型：临床最多见，伤后12〜24小时清醒后，发热，脉搏快，有呼吸系统症状，肺部X线片呈全肺暴风雪状阴影，脑症状、请妄、昏迷、痉挛，有心动过速、血压下降及心血管系统症状，有结膜和胸前皮肤出血点，血清脂肪酶上升，血沉增高，低氧血症等。木组有9例。③非典型型：•般轻症患者，缺乏典型症状，常易于忽略，常在手术和搬动时转变为爆发型和典型型。木组有2例。脂肪栓塞综合征的抢救和治疗：在骨折患者的抢救中，尽量减少搬动，伤肢尽快制动而减少骨折断端活动及组织再损伤。严重创伤后应及吋补充血容量，防止和治疗休克，早期预防FES的发生。一旦FES可疑或确诊,临床医师应高度重视，尽快采取如下措施治疗抢救：①

6、呼吸支持治疗：吸氧，使患者动脉氧分压维持在9.33kPa以上，必要时行气管切开或呼吸机辅助治疗。②应用肾上腺皮质激素：地塞米松40~60mg/日，用2〜3天后减量使用。大剂量时可使Cap壁的通透性恢复正常，增加表面活性物质分泌，恢复肺泡表面的正常纶态，有助于肺部通气功能的恢复。③保护脑部：减轻脑损害，降温，用冰袋冷敷减少耗氧量，保护脑组织，脱水治疗脑水肿，镇静剂及冬眠疗法等。④抗脂栓约物治疗：低分了右旋糖酹500ml,1〜2次/日，增加血容量，红细胞表面带有负电荷，互和排斥不凝集，小血管内壁光Jiff滑，增加微循环压力。抑肽酶100万U/H,用药吋间越早越好，主要为降低创伤后一过性高血脂

7、，抑制骨折血肿内激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血肿的速度，对抗血管内高凝和纤维活动，用于预防和治疗。⑤利尿剂：用20%甘露醇250ml和速尿10〜15mg,1~2次/H,用于治疗肺间质水肿渗出明显吋，可获得良好效果。⑥口蛋口：可与游离脂肪酸结合而降低其毒性。⑦加强抗感染。⑧加强呼吸监护及昏迷护理。参考文献1吴在德•外科学•北京:人民卫生出版社,2010.2韩健•骨科重症患者脂肪栓塞综合征的诊治•实用骨科杂志,2003,9.3王