脂肪栓塞综合征早期诊断和防治

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1、脂肪栓塞综合征早期诊断和防治［摘耍］冃的：探索脂肪栓塞综合征的早期诊断和预防治疗。方法：统计分析12例骨折示并发脂肪栓塞综合征病例，分析其诊断与预防治疗的方法，并对其预示进行评估。结果:本组12例患者因发现和处理及时，均得以治愈出院。结论：早诊断和有效的预防对脂肪栓塞综合征的治疗是有效的。［关键词］脂肪栓塞综合征；骨折；诊断；预防；治疗［中图分类号1R681［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2008)05(a)-119-02脂肪栓塞综合征(FES)是骨科临床上较为严重的一种骨折并发

2、症，特别是骨盆及长骨骨折后多见［1］,主要特点是在长骨骨折后数天内出现不可解释的缺氧、昏迷及皮狀出血点等一系列症状。临床并不少见，发牛率可达6.8%〜8.0%［2］,但因缺乏早期诊断标准，易延课早期救治，严重者可导致患者死亡。我院1998〜2007年共收治脂肪栓塞综合征12例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组男10例，女2例，年龄21〜65岁。致伤原因：车祸伤10例，坠落伤2例。多发骨折8例，单侧股骨干粉碎骨折2例，双侧胫腓骨多段骨折1例，骨盆骨折1例。患者岀现症状在受伤或术后20〜7

3、2h,平均34ho1.2症状及体征本组患者在住院期间突发呼吸困难11例，胸痛10例，咳嗽7例，咯血2例，晕厥5例,心悸7例。呼吸频率>20次/min11例，>30次/min2例，双肺可闻及干鸣音2例,湿音5例，胸膜摩擦音4例。心率〉100次/min12例，肺动脉瓣第2心音亢进者3例，口盾发组7例。发热(>38°C)10例，意识改变8例，皮下出血点7例。1.3辅助检查血气分析:Pa02<50mmHgdmmHg=0.133kPa)10例，肺泡动脉氧分压差增大7例；血浆D-二聚体测定：12例均阳性；E

4、CG:窦性心动过速11例，肺性P波5例，不完全右束支传导阻滞4例，完全性右束支传导阻滞3例，电轴右偏5例，室性早搏2例；胸部X线示:呈浸润影改变7例，楔形影1例，右肺下动脉干增宽6例，肺血管纹理纤细稀疏3例，胸腔积液6例;血色素减少«100g/L)10例。1.4诊断标准及防治1.4.1诊断标准诊断参考Gurd和Wilson诊断标准，以病史和临床表现为主，其次是辅助检査，包括血气分析、胸部X线片及实验宗检査。1.4.2防治措施制动，妥善固定。纠正低氧血症，必要时可考虑气管插管或气管切开，用呼吸机行

5、呼吸终末正压(PEEP)辅助通气；行心电监护，血气分析监测保持水电解质平衡及酸碱平衡；早期大剂量激素、片露醇及低分子右旋糖芹、肝素等治疗，头部降温、镇静，根据病情酌情予利尿利；高压氧治疗；加强抗感染治疗；对开放性损伤及血管损伤者在抗休克的同时行手术处理。2结果本组12例经以上综合治疗3〜7d，临床各项检查指标均恢复正常，其屮12例随访5个刀〜5年，未发现并发症，无一例死亡。3讨论3.1诊断3.1.1诊断标准FES尚没有统一的诊断标准，日前应用的诊断标准是根据Gurd和Wilson（1974）提出

6、的标准加以修改应用于临床。（1）主要标准：①皮下出血点，常见于头、颈及上胸部等皮肤和黏膜部位；②呼吸系统症状，表现为呼吸急促（＞35次/min）,胸部X线有双肺“暴风雪”状阴影；③非颅脑损伤所致的脑部症状。（2）次要标准：①血氧分压下降（V&OkPa）；②血红蛋白下降（V100g/L）0（3）参考标准：①脉搏增快（＞100次/min）；②尿中有脂肪滴；③发热（＞38°C）；④血沉（＞70mm/h）；⑤血屮有游离脂肪滴；⑥血小板减少；⑦血屮脂肪酶增加；⑧眼底镜检杏视网膜有栓了。在以上标准中，主要标

7、准冇2项，或主要标准1项+次要或参考标准4项以上者可确定临床诊断。无主要标准，只有次要标准1项及参考标准4项者为隐性FES。3.1.2诊断中注意事项（1）典型FES比较好诊断，但往往都是晚期，脑、肺栓塞己很严重，疗效欠佳，死亡率高。因此早期诊断十分重要。有文献报道［3］长骨干骨折早期不明原因的高热、进行性血红蛋口丢失和Pa02降低是FES发纶的先兆，无头、胸外伤者，突然出现非胸部创伤的呼吸系统症状，或是非颅脑损伤的神经系统症状，伴冇皮肤散在点状lllrfn.,无出血倾向，贫血不能纠正，血小板减少

8、，发热，脉搏快或血沉快时，应高度警惕FES［4］。FES发牛•时一旦病情有沿着Gurd标准发展趋势时，不必等待典型的胸片改变或血、尿脂肪滴阳性结果，应立即着手FES的治疗。（2）皮肤点状出血、皮肤黏膜淤斑的分值与权重最高是最有特异性的临床表现之一，一旦出现，结合病史和部分参考标准，即可早期诊断FES。需强调指出的是，淤斑常在伤后24〜48h出现，以颈部、前胸、腋下及结膜下为最常见［5］。（3）本组资料中，FES最早最常见的表现是低氧血症。対高危患者早期就应监测动脉血氧饱和度Sa02及Pa02o当