脂肪栓塞综合征的诊断与治疗体会

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1、脂肪栓塞综合征的诊断与治疗体会【关键词】脂肪栓塞综合征；诊断标准；治疗措施　　脂肪栓塞综合征死亡率高达50%，其发生率在尸检时高达90%~100%，但在临床诊疗中仅极少数有典型临床表现，部分暴发型病例则在尚未确诊前死亡，绝大多数表现为潜行的临床经过。故在临床工作中往往容易误诊，尤其在技术、设备条件较差的医院更易发生。2005年1月—2006年12月，我院成功救治4例脂肪栓塞综合征，现总结如下。　　1临床资料本组4例均为青年男性，由车祸致多发性骨折，全部有股骨干骨折，急诊入院时有不同程度的失血性休克，经积极扩容、补液及输血后得以纠正，同时对

2、患肢进行骨牵引或石膏固定。在病情稳定后(伤后12~24h内)患者突发呼吸急促、烦躁，约0.5~1h后转入昏迷。查体：呼吸均在30次/min以上，最快达45次/min，心律均在120次/min以上，躯干部都有散在出血点，2例在巩膜可见脂肪栓，动脉血气分析示PaO2有不同程度下降，胸部X线检查2例有典型“暴风雪”改变。诊断脂肪栓塞综合征后，及时予以气管切开，大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗，同时辅以对症及支持治疗，4例均痊愈，后经手术治疗骨折均康复出院，此期间昏迷最长达40d，最短者3d。　　2讨论　　2.1早发现早诊断　　脂肪栓塞综合征往往表现

3、突发性，其前驱症状多为心悸、气促等非特异性表现，随后很快即可转入昏迷，容易与脑外伤相混，因此提高警惕对创伤患者，尤其是多发性骨折者，在伤后72h内应严密观察。对入院时即有或入院后突发的不能用脑外伤解释的意识障碍及呼吸窘迫、体温升高、心动过速，应高度怀疑此症。脂肪栓塞综合征的诊断，在理论上虽然有严格的量化指标，但大多数指标可能在疾病已经发展到很严重时方能出现，若在诊断过程中一味强调诊断标准，则往往容易错失时机，造成不可挽回的损失。我们体会：宁可标准放宽些也不要错失良机。对可疑患者(即严重创伤病员，经过初期处理后短时间内突然出现脑部症状以及高

4、热、脉速、呼吸困难等症状，并有低氧血症，同时可除外休克、感染及心肺疾患)，应果断地进行进一步检查(如拍摄胸片、化验检查血常规、尿常规、血生化、动脉血氧分压等)的同时，做好急救准备（如气管切开及机械辅助呼吸的准备、开放至少两条静脉通道等）。即刻开始相应治疗，如：吸氧、保护脑部，静脉使用大剂量激素、脱水剂、利尿剂，补液，尤其是补充胶体溶液，如人血白蛋白等。我们认为：Gurd标准是诊断FES的金标准，但由于创伤程度的差异、脂肪球的性质及栓塞部位等因素的不同，FES临床表现差异很大，且缺乏特异性，采用Gurd标准诊断率偏低，对于早期诊断更是如此，

5、我们的做法是在积极做好急救准备并开始相应治疗的同时进行各项检查，与脂肪栓塞的诊断标准(我科采用Gurd标准)进行对照，同时参照蔡贤华等[1]制定的评分标准进一步确诊或排除其诊断。　　2.2治疗措施　　对于脂肪栓塞综合征的治疗尚无特异性措施，其主要是针对伤后的机体应激反应，治疗重点既不是栓塞，也不是脂肪，而是间质性肺炎和肺水肿，改善呼吸功能，保护受累器官是治疗的关键[2]。　　2.2.1加强监护　　监测生命体征，尿量及反射的变化，定期复查血生化、动脉血气分析、血常规、尿常规等。同时注意观察躯干皮肤出血点及眼部脂肪栓的变化。x【关键词】脂肪栓

6、塞综合征；诊断标准；治疗措施　　脂肪栓塞综合征死亡率高达50%，其发生率在尸检时高达90%~100%，但在临床诊疗中仅极少数有典型临床表现，部分暴发型病例则在尚未确诊前死亡，绝大多数表现为潜行的临床经过。故在临床工作中往往容易误诊，尤其在技术、设备条件较差的医院更易发生。2005年1月—2006年12月，我院成功救治4例脂肪栓塞综合征，现总结如下。　　1临床资料本组4例均为青年男性，由车祸致多发性骨折，全部有股骨干骨折，急诊入院时有不同程度的失血性休克，经积极扩容、补液及输血后得以纠正，同时对患肢进行骨牵引或石膏固定。在病情稳定后(伤后1

7、2~24h内)患者突发呼吸急促、烦躁，约0.5~1h后转入昏迷。查体：呼吸均在30次/min以上，最快达45次/min，心律均在120次/min以上，躯干部都有散在出血点，2例在巩膜可见脂肪栓，动脉血气分析示PaO2有不同程度下降，胸部X线检查2例有典型“暴风雪”改变。诊断脂肪栓塞综合征后，及时予以气管切开，大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗，同时辅以对症及支持治疗，4例均痊愈，后经手术治疗骨折均康复出院，此期间昏迷最长达40d，最短者3d。　　2讨论　　2.1早发现早诊断　　脂肪栓塞综合征往往表现突发性，其前驱症状多为心悸、气促等非特异性表现

8、，随后很快即可转入昏迷，容易与脑外伤相混，因此提高警惕对创伤患者，尤其是多发性骨折者，在伤后72h内应严密观察。对入院时即有或入院后突发的不能用脑外伤解释的意识障碍及呼吸窘迫、体温升高、心动过