创伤后脂肪栓塞综合征预防治疗体会

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1、创伤后脂肪栓塞综合征预防治疗体会宋崇华（山西省人民医院朔州市平鲁协同医院骨科036800）【摘要】目的探讨创伤后脂肪栓塞综合征预防及治疗。方法总结分析1997年至2012年木院治疗的7例较严重创伤后并发脂肪栓塞综合征的病例治疗情况。结果1例死亡，5例经积极治疗康复出院，1例留有轻度语言障碍。结论随着高能量创伤增多，脂肪栓塞综合征时有发牛，及早的预防发现，诊断和治疗至关重要。【关键词】较严重创伤后脂肪栓塞综合征（FES）【中图分类号】R641【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0292-02脂肪栓塞综合征是较严重骨折创伤的

2、严重并发症之一，近年来由于车祸,高能量创伤明显上升，这一综合征的击现也呈上升的趋势，因该病有些病例临床表现较为隐匿，有些病例发病急聚，甚至突然死亡，且这些患者多有较严重的复合伤，及易被临床医牛误诊或漏诊，而造成严重的后果，须提高对木病的认识。木组经早期发现明确诊断，积极治疗，取得良好的临床效果，现报告如下。1、临床资料1.1—般资料木组共7例，男6例，女1例，年龄23-56岁，平均39岁，7例的均为车祸所致的多发或多段骨折创伤，闭合性股骨、胫骨骨折7例，2例合并骨盆骨折，1例合并右尺挠骨骨折，1例病人术中突然出现症状，其余病人出现症状时间为受伤或手

3、术后6-84h,平均46ho2、临床表现2.1呼吸系统改变7例中6例发牛不同程度的缺氧表现，呼吸困难、急促，达27・56次/min；5例SPO2明显下降，低到70%-80%；3例出现口唇、甲床紫纟甘，1例呼吸音粗糙，1例肺部闻及少量湿性罗音，1例咳嗽伴血性痰。胸部X线表现；2例呈典型的暴风雪样阴影；2.2循环系统改变6例病人有不同程度的心动过速，最快者达156次/min；2例血红蛋白降低至100g/L以下；3例血小板降低至2.7×109/L；6例可见眼结膜下悬雍垂及皮下出血点，分布于颈部肩部、前胸壁、腋部、腹壁、大腿根部等部位。2.3神

4、经系统及精神方面改变3例出现烦躁不安、请语、牙关紧闭；4例神智淡薄，头痛、语言不清；2例尿失禁、昏迷、四肢抽搐等症状。2.4其他改变5例病人体温明显升高，最高达39.4°C；4例病人尿中查出脂肪滴、蛋白，1例左眼视力模糊，眼底检查视网膜边缘有白点状。3、诊断与治疗3.1Sevitt将其分为三型即：爆发型、完全型（典型症候群）、不完全型（部分症候群、亚临床型）。本组爆发型1例，完全型1例，不完全型5例。3.2治疗对较严重的创伤，下肢骨折入院后先暂吋固定进行骨牵引，合并骨盆骨折骨盆悬带牵引，合并有上肢骨折进行小夹板或石膏固定，并积极补充血容量,抢救创伤

5、失血性休克，纠正酸中毒，一般病人病情稳定，在4・7天内进行手术治疗。如-旦发现皮下出血点等其他FES的某些症候，推迟手术，先治疗FES。H前治疗尚无特殊药物可直接溶解脂栓，均以对症支持疗法为主。⑴通常先给面罩吸氧，抑制炎性反应用激素;抗凝治疗用复方丹参或肝素、低分子右旋糖卄等；保护重要脏器（脑、肺、肾等）疏通微循环，用654-2＞川茸嗪，必要吋加脱水、镇静剂、降温；预防感染选用两种广谱抗生素联合用药。如病情恶化，呼吸困难加剧，动脉血氧分压下降至60mmHg（lmmHg=0.133KPa）吋，进行机机通气，选择PEEP（呼气终未正压通气）。4、结果本

6、组7例，1例爆发型死亡，1例完全型留有轻度后遗症，5例完全康复，并于本并发症冋复后5J9天进行骨折切开复位内固定，术后均再未发生脂肪栓塞。5、讨论脂肪栓塞综合病症(FatEmbolismSyndrome)系血液中出现游离脂肪滴，阻塞了重要器官的微血管而引起的一组症候群。它是严重骨折、创伤、休克、血液浓缩、酸中毒等患者的并发症之一。1967年，Fuchsig氏对本征做了详细的描述o[2]创伤后脂肪栓塞的栓子来源有下例4种，a长骨骨折骨髓损伤逸出脂肪微粒。b广泛软组织损伤，尤其是肥胖病人，脂肪组织受到损伤分解液化，可逸出脂肪微粒。c机体在应急状态下，儿

7、茶酚胺可以动员脂肪贮存，血内酶解则可产生脂肪酸。[3]血浆脂酶的活性增强，血浆内的甘油三酯的分布发生改变；并破坏了血液内类脂质的悬浮状态，形成脂肪珠。[4]d脂肪栓塞还可伴有程度不同的凝血机制障碍，导致淤血或血栓形成。⑸血栓和脂肪栓二者的结合(笔者理解)形成ARDSC成人呼吸窘迫综合征)发病过程中的微小聚集物(microaggregates)和微小栓子(microemboli),阻塞血管，⑹事实证明FES就是ARDS的种发病原因或诱因。骨折部位的妥善固定更具有直接的预防脂肪栓塞的意义，⑺我们对新入院的较严重的闭合性骨折，在全面检查清病人的情况后，即

8、行骨牵引，合并骨盆骨折行骨盆悬吊牵引。牵引对骨折断端的稳定作用优于小夹板或石膏，它不挤压软组织，对软组织有较好的保护作用，