创伤性骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊断及治疗分析.doc

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1、创伤性骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊断及治疗分析【摘要】脂肪栓塞综合症(fatembolismsyndrome,FES)一般发生在严重的创伤，尤其是多发长管状骨之骨折以后,其临床表现以意识障碍、皮肤黏膜出血点和进行性低氧血症为特征。FES发病较急，病情进展快，病死率又极高，临床漏诊或误诊率较高，临床暂无特效的药物治疗⑴。近年来，我们对创伤性骨折后并发脂肪栓塞综合征19例患者进行了积极救治，并获得了满意的临床疗效，现详述如下。【关键词】创伤性骨折；脂肪栓塞综合症；诊断治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.0

2、3.078文章编号：1004-7484(2014)-03-1268-021资料与方法1.1一般资料木研究对象均选自我院2011年5月一一2013年9月骨外科收治的创伤性骨折后并发脂肪栓塞综合征患者共19例，男11例，女8例，年龄17-51岁，平均26.3岁・10例股骨处骨折，7例骨盆处骨折，2例胫、腓骨处骨折，其中合并其他肢体的多发骨折者5例。致伤因素：交通伤11例，高空坠落伤6例，钝器击伤2例，所有病例均为闭合性骨折⑵。1.2诊断标准①呼吸频率〉35次/分，心率和脉搏超过120次/分。②皮肤以及黏膜有出血点③血红蛋白数值降低(<100g/L

3、),脂肪酶在血中的含量升高，血小板含量降低，在尿液和血液中出现脂肪滴，动脉氧分压也降低血沉随之加快。④患者多发热，测其体温上升。⑤肺部X线片开始出现改变，增粗的肺纹理和出现阴影［3］。1.3治疗方法所有患者均采用综合疗法治疗。患病早期可应用石膏托来固定骨折处；患者皆使用地塞米松进行治疗，12例患者采用高剂量＞100mg/d及7例患者采用低剂量＜100mg/d静脉点滴；19例患者中11例行高压氧治疗，即高压舱内吸纯氧，压力0.2MP"每口2次，每次40分？,分别于上、下午各做1次，中间休息10min/次；患者中有15例使用有创或无创正压通气，4

4、例患者才用鼻导管通气；表现为休克者则给予补充有效循环血容量及输血治疗，20%廿露醇250inl,每日2次，静脉点滴，用冰帽降低局部温度以便减轻脑损害；每天500ml低分子右旋醜酊，每天抑肽酶100万U,静脉滴注；每天白蛋白20g,静点；合理使用抗生素控制及预防感染［4］。1.4统计学方法采用spssl4.0软件进行数据处理，数据以平均值土标准差来记录及表示，其中，计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验。若P＜0.05,则认为有统计学差异。2结果所有患者均抢救成功。治愈率100%,从发病至病情缓解3-5d,无1例存留后遗症。3讨论脂肪栓塞综合

5、征是严重创伤骨折的早期危重病发症之一，系由来自骨髓与其他组织的脂肪、脂类物质在乳化能力减弱，理化性质失常的血液中聚结成较大体积的游离脂肪滴进入血循环，栓塞于肺、脑、皮肤等脏器的血管中而引发的以呼吸窘迫及中枢神经系统障碍为主要表现的临床病彖其发病机理尚不完全明确，多数认为严重创伤或长骨骨折后，微脂栓随血流将微小血管栓塞，致微循环障碍，发生在长骨骨折的约占0.9-4%。大多数学者皆认为，所有长骨骨折患者几乎均会发生脂肪栓塞，FES错综复杂病理生理中的一个重要环节是脂肪栓子本身的作用，游离脂肪酸(FFA)是脂肪栓子的主要化学成分，该物质对肺实质中的

6、毛细血管内皮细胞产牛强大的毒性作用，致使脑血管收缩•引发严重的低氧血症，加重脑部细胞损害。卩eltie认为脂肪栓子的重耍来源是骨折局部破裂的脂肪滴和脂肪细胞，而损伤后骨折处血肿形成和开放的静脉，其局部压力升高，这是使脂肪滴进入血液的重要原因。综上所述，对于创伤性骨折患者，患者是否并发脂肪栓塞综合征应被医护工作者时刻注意，并对其进行早期诊断，及时采取有效的治疗措施。脂肪栓塞综合征往往发病急，意识障碍、低氧血症和呼吸困难是其主耍的临床表现，在对患者进彳亍甲期治疗时，除对患者的IIm床症状进行密切观察之外•还需对患者的血彖进行定期监测，其中脂肪栓塞

7、综合征发病的先兆是血循环中的血红蛋白和氧分压进行性下降，因此，血氧分压的监测对于早期诊断该病具十分重要的意义。参考文献[1]张向其•创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征的临床观察•中国实用医药，2009,4(2)：16.⑵高洁•创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征的临床诊治和分析.中国医药指南，2012,10(23)：496.[3]张维国•创伤性骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊断及治疗分析.滨州医学院学报，2008,31(6)：466.[4]康士萍•创伤性骨折合并脂肪栓塞的护理体会.中国实用医药，2012,7(6)：197.[5]吴起•创伤性骨折并发脂肪栓塞综合

8、征的诊治分析•实用医技杂志，2006.13(7)：1160.