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1、创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征的诊治分析【关键词】骨折 ［摘要］目的：通过16例脂肪栓塞综合征患者发生的情况,探讨其早期的诊断及治疗。方法：回顾性的分析1576例创伤性骨折患者，发生脂肪栓塞综合征16例。结果：经过早期的诊断和及时的处理，16例患者全部治愈。结论：对于创伤性骨折，尤其是要警惕脂肪栓塞综合征的发生，并及时处理。 ［关键词］骨折；栓塞；脂肪；综合征 DiagnosisandTreatmentofFatEmbolismSyndromePostFracture Abstract:ObjectiveT
2、oinvestigateearlydiagnosisandtreatmentfatembolismsyndromethrough16case.MethodsToreview1576traumaticfracturecase，theydevelop16casefromfatembolismsyndrome.ResultsThe16patientsarecuredthroughearlydiagnosisandeffectivetreatment.ConclusionWearecarefulofdevelopment
3、offatembolismsyndromepostfractureandPromptlytreat.7 Keywords:Fracture；Embolism；Fat；Syndrome 脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome,FES)是创伤性骨折严重的并发症之一，随着交通的快速发展，其发生率逐年增高。若治疗不及时，其死亡率增大［1］。ＦＥＳ绝非少见，而且误诊或漏诊率较高，无特殊药物治疗，预防和早期诊断及恰当的对症处理，影响ＦＥＳ预后［2］。我院自１９９８年至20０5年10月收治创伤性骨折患者15
4、76例，符合Ｇurd［3］诊断标准16例分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男性12例，女性4例，年龄11岁~68岁，平均年龄38岁，致伤原因：高处坠落伤6例，车祸伤9例，压砸伤１例。骨折部位：股骨干骨折11例(单侧9例，双侧２例)，股骨合并胫腓骨骨折3例，骨盆骨折2例，闭合伤１3例，开放性伤3例，入院时无胸、脑部损伤，ＦＥＳ发生在术前3例，12例发生在术后，１例发生在术中。 1.2临床表现及辅助检查患者于外伤后１２h~７２h内发病，患者多以呼吸系统或中枢系统的表现为起病，其中以呼吸系统为主8例，患者
5、主要表现为呼吸浅快、气促、呼吸困难、呼吸频率＞３５次／min，伴有胸痛、发热、大汗、心悸等，体温＞３８℃7，脉搏＞１２０次／min。以神经症状为主5例，患者表现为烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷；肺、脑症状共有３例。13例患者颈、胸前，腋下、腹股沟处有出血点;血气分析均为低氧症<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),鼻导管吸氧,患者血SaO2、PaO2下降(SaO2<90%,PaO2<9.31kPa)。血常规:血红蛋白下降12例,50g/L~100g/L,血小板减少15例(50~95)×109
6、/L,胸部X片4例呈现暴风雪样改变,10例肺纹理增多或散在斑片状阴影,2例摄胸片无异常发现,3例肺CT见多灶性、磨玻璃影及坠积影,脑CT示脑水肿,环池变小。 2治疗 积极抗休克。制动:用夹板、石膏托外固定或骨牵引制动。保持呼吸道通畅,给予鼻导管或面罩持续高流量化吸氧,必要时行气管切开,用呼吸机行呼吸终末正压(PEEP)辅助通气。脑部为主患者予以脱水、降温、人工冬眠。大剂量激素治疗,甲基强的松龙冲击治疗3d~5d，低分子右旋糖酐500ml~1000ml，GIK治疗(极化液)，抗感染治疗。经过上述治疗,16例患者
7、均抢救成功，临床及各项指标恢复正常。 3讨论 3.1临床诊断FES是严重创伤或骨折后出现的严重并发症,Gurdand7Wilson［3］描述FES的临床表现,并确定FES的诊断标准,主要症状为:呼吸急促,呼吸困难,有时发绀为特征,伴有PaO2升高的肺部症状;无头部外伤的神经症状;皮肤黏膜出血,有时伴有发热,心动过速及红细胞压积降低等次要症状,有一项主征和三项副征或二项主征和二项副征即可诊断。FES常发生于72h内,根据临床表现轻重缓急可分为三型:爆发型、典型、亚临床型，其死亡率高达６％~３５％［4］。 3.
8、2FES实验室性早期诊断病理诊断:取疑似栓塞部位或周围静脉血凝块,病理快速冰冻,油红“O”(oilred)染色,脂肪滴可与油红“O”结合,在镜下可见大小不等(2mm~50mm)粉红色脂滴，这是诊断脂肪栓塞较为可靠的检测指标,检出率为70%［5］也可行血浆游离脂肪酸测定及血小板计数等。 3.3FES发病机制发病机制尚不明确,多数认为其长骨骨折或严重创伤后微脂栓随血流栓塞于
