重症脂肪栓塞治疗预防及护理体会

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1、重症脂肪栓塞治疗预防及护理体会摘要：目的：早期发现脂肪栓塞的方法、治疗和护理要点、通过对股骨干骨折病人术前术后用药预防及有效护理、减少了脂肪栓塞的发生率。关键词：脂肪栓塞综合征；治疗；护理；预防【中图分类号】R473.16【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0437-01脂肪栓塞综合征(fat.empolosm.symobome.FES)是血管内脂肪滴栓塞所造成的一系列病理改变，多见于多发性损伤和长骨骨折后、好发于青壮年、男女比例约为3:10FES是创伤骨科中一种常见而严重的并发症，大

2、部分表现为肺部脂肪栓塞、有研究表明单纯股骨骨折有4%发生FES而同时合并休克时、则FES的发生率高达10%.本病发病急、来势猛、死亡率高达6%-35%.我院自2007年9月发生1例FES以来。通过采取对股骨干骨折病人术前、术后的预防、至2011年12月止未再发生脂肪栓塞。1临床资料1.1患者男性、28岁、入院诊断：右股骨干骨折、入院后及手术前生命体征及各项指标正常、既往体健、无高血压、冠心病、糖尿病及传染病史、入院后第七天进行手术，术后第四天发生脂肪栓塞。2临床表现2.1体温高热不退持续2-3天、呼吸系统症状：呼

3、吸急促、频率加快、每分钟26-32之间、伴有胸闷、胸痛、发纟甘、血氧饱和度急剧下降、常低于80%、严重时血氧饱和度在30%-40%之间。心率加快在120-160之间、早期血压无改变、严重时血压下降至50-70/30-40mmHg之间。中枢神经系统症状：神志模糊、谑妄。胸片提示暴风雪样改变。3治疗3.1发生FES后、立即组织有丰富临床经验的医生护士进行抢救、护士最好在工作三年以上、动作迅速、护理操作规范严谨的护士参与抢救、争分夺秒、提高抢救的成功率。3.2发生FES、体温发热是最早出现的症状、但不是致命的关键、最主

4、要是保持呼吸道通畅、床旁备好抢救车、气管切开包、气管插管包呼吸机、吸痰器等抢救设备、检查口鼻分泌物、听喉部的痰鸣音、若有不畅立即进行吸痰、FES发生时血氧饱和度下降最明显、可给予高压给养或面罩给养、若发生I型呼吸衰竭时，根据病情配合医生予气管插管或气管切开予呼吸机辅助呼吸。3.3建立静脉通道、一般是两个通道以上、以保证各种药物的及时输入。3.4连接好心电监护、调好报警值、有利于病情的观察。3.5药物使用、早期大剂量短疗程使用激素、如甲基强的松龙、可减轻脂肪滴对肺泡刺激、抑制炎症、降低肺血管内质细胞和毛细血管的通透

5、性、防止肺出血、肺循环衰竭的发生。同时使用抗栓塞药物如、低分子右旋糖酹、低分子肝素钙等、还可配合使用血管活性药物。4护理体会4.1发生FES后应进行特级护理、专人守护、密切观察「PR.BP.SP02的变化、T升高、P增快、SP02下降警惕FES再次发生。4.2保持呼吸道通畅、避免呼吸道阻塞引起窒息、清醒病人采取半坐卧位有利于呼吸、若有气管切开的应做好气管切开的护理。4.3高热护理、针对FES的病人一般使用物理降温或使用退热剂没有效果、只有待病情稳定后体温才会逐渐下降、同时做好口腔护理和皮肤护理。4.4大量使用激素

6、及股骨干骨折本身会引起大量的出血的特点，应注意观察呕吐物、分泌物、尿的颜色、伤口出血情况等。4.5患肢制动、妥善固定非常关键、如果股骨干骨折固定不好、断端互相摩擦使骨髓脂肪滴游离到血液进入肺动脉、容易引起肺栓塞、不能随意搬动病人、保持有效牵引、注意观察肢端血循情况。4.6发生FES时采取单人单间病房、备好各种抢救药品及器材、光线宜温和、开窗通风、地面物表要干净、可用移动式床旁消毒机进行消毒、消毒时可在病人床旁拉好帘子、以免对病人身体造成伤害、可每天进行空气监测一次、护理m2上应严格按照无菌操作原则、限制探视、以免

7、引起肺部感染加重肺栓塞。4.7预防褥疮的发生：入院时可使用气垫床或臀部垫气圈、临床效果较好、对骨隆突处使用棉垫、每天用温水擦浴2次、再用滑石粉按摩皮肤、也有利于护士每日对皮肤的观察评估、每次大小便后用温水擦拭干净、患肢要注意保暖、牵引病人可用小棉被盖上患肢。4.8心理护理：护士操作时的干练、沉着、冷静、可以增加病人的信心、减轻病人的忧虑、病情稳定后可以讲解有关的疾病知识、成功的病例、多鼓励、安慰病人。同时家属的心理护理也很重要、因为FES病情变化快、死亡率高、家属接受不了事实、医生护士要耐心做好解释、做好思想工作

8、、取得配合与信任尤为重要、才有利于我们的抢救及治疗、提咼成功率。5FES的预防5.1对股骨干骨折病人术前术后、常规给予低分子右旋糖酹静脉滴注、连续使用3天、配合阿司匹林小剂量口服（除有胃病史及凝血功能障碍病人。5.2术前术后常规上心电监护3天、便于观察血氧饱和度。5.3住院期间需要复片的尽量使用床旁X光机减少病人的搬动。5.4针对新入科的医护人员、主任护士长先进行骨科疾病