脂肪栓塞综合症的预防及护理-(1).ppt

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1、骨折合并脂肪栓塞综合征护理查房李玲玉病例汇报床号：6姓名：刘仁秀性别：男年龄：36岁入院时间：2017-06-07患者信息病历汇报现病史：患者于2017-06-07下午17：00左右不慎被电线杆砸中，即出现腰部、骨盆、双下肢等全身多处疼痛不适、双下肢运动障碍、双上肢活动不受限，未出现昏迷及恶心、呕吐、大小便失禁，即被送至我院急诊科，查患者口唇苍白，心率偏快（130次/分），呼吸偏快（约30次/分），血压偏低（约60/40mmHg),另查胸腹CT及骨盆三维示“1、左侧坐、耻骨粉碎性骨折累及左侧闭孔及耻骨联合关节面，骶骨左侧翼部、骶4椎体粉碎性骨折累及左侧骶孔，左侧闭

2、孔内肌、耻骨肌、梨状肌及左侧会阴腹股沟区软组织挫伤；盆、腹腔大量积血并盆腔内血肿形成。2、3D图示右侧股骨上段骨折；腰4、5左侧横突骨折；可疑骶5骨折。3、左肾挫裂伤并肾周积血、左肾血管损伤可能性大。4、左肾囊性灶。5、胸部CT平扫未见明显异常。”，四肢X线片示“1、右股骨中上段骨折；2、右膝正位未见明显骨折；3、腰椎正位未见明显腰椎骨折。”，急予吸氧、大量输血输液+静脉输入多巴胺及去甲肾上腺素等抗休克治疗，并经骨一科及重症医学（ICU）科会诊，急诊拟“创伤性休克”收入我重症医学（ICU）科。伤后患者未进食水，留置导尿，尿量少，未解大便。既往史：平素健康状况良好，

3、否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。个人史：生于耒阳市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。婚育史：适龄结婚，育有2子。家族史：父母健在，均体健，家族中无传染病及遗传病史。入院查体体温：37.0℃，心电监测示心率、脉搏：135次/分，呼吸：30次/分，经鼻吸氧4升/分，经皮血氧饱和度97%，血压：65/40mmHg。患者平卧位，神志模糊嗜睡，可自行活动双上肢。禁食，无腹胀及恶心、呕吐，留置导尿，尿色淡红色

4、，尿量少。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，骨盆区、会阴部、双下肢等全身多处可见片状青紫、肿胀皮肤软组织挫伤创面。头颅无肿胀、畸形，双侧眼球活动可，双侧巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2毫米，对光反应灵敏，鼻、双耳无畸形及流血流液等异常，口唇苍白，颈软，气管居中，颈部活动可，颈部无明显颈静脉怒张，双甲状腺不大。胸廓无明显畸形，无反向呼吸运动，双肺呼吸音可，双侧中下肺野可闻及少量干性罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，无明显腹壁静脉曲张及胃肠型，下腹部有压痛及轻度腹肌紧张，肝脾肋下未及，全腹未及明显包块，移浊阴性，肠鸣音1-2次/分，双肾区

5、无叩痛，双下肢不浮肿。会阴部皮肤痛触觉减弱，提睾反射阴性，外生殖器外观青紫肿胀，肛门无明显异常，直肠指诊未及肿物、血迹。骨盆区轻度肿胀，有明显挤压痛，腰段脊柱轻度肿胀并有明显触压痛，双上肢无明显畸形，自主活动可，双下肢自髋关节以远不能自主活动（肌力0级），肌张力稍高，皮肤痛触觉存在，双足巴氏征阴性。右大腿上段肿胀、畸形，可扪及骨擦音，左下肢无明显肿胀畸形，双足各趾血运可。病情回顾患者于2017-06-098:00左右突发意识障碍，呼吸增快、经皮血氧饱和度下降至90%以下等症，立即予以经鼻气管插管并接呼吸机辅助呼吸。现患者浅昏迷状，仍需呼吸机辅助呼吸，生命体征仍不平

6、稳。患者为严重全身多发伤，出现休克，并已引发急性脂肪栓塞综合征（肺/脑栓塞），总体病情危重，随时可能反复进展加重（包括肺部/泌尿系等全身多处感染、胸腔内脏器迟发性破裂伤、肢体深静脉血栓形成/肺栓塞等因素）而死亡，存活后可能遗留双下肢截瘫、会阴部大小便及性功能障碍等残疾，既便存活也可能出现植物生存、躯体运动感觉障碍、精神/智力异常、癫痫等残疾，仍需在ICU继续抢救治疗。辅助检查我院急诊胸腹CT及骨盆三维示“1、左侧坐、耻骨粉碎性骨折累及左侧闭孔及耻骨联合关节面，骶骨左侧翼部、骶4椎体粉碎性骨折累及左侧骶孔，左侧闭孔内肌、耻骨肌、梨状肌及左侧会阴腹股沟区软组织挫伤；盆

7、、腹腔大量积血并盆腔内血肿形成。2、3D图示右侧股骨上段骨折；腰4、5左侧横突骨折；可疑骶5骨折。3、左肾挫裂伤并肾周积血、左肾血管损伤可能性大。4、左肾囊性灶。5、胸部CT平扫未见明显异常。”，四肢X线片示“1、右股骨中上段骨折；2、右膝正位未见明显骨折；3、腰椎正位未见明显腰椎骨折。”最后诊断一.创伤性休克；二.急性脂肪栓塞综合征；三.全身多处骨折：1.骨盆多处骨折（左侧坐、耻骨粉碎性骨折）；2.骶骨多处骨折（骶骨左侧翼部、骶4椎体粉碎性骨折）；3.腰椎多处横突骨折；4.右侧股骨上段骨折；四.左肾挫伤并肾周积血；五.尿道损伤；六.全身多处皮肤软组织挫伤。概念脂

8、肪栓塞综合