脂肪栓塞综合征

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2、征   侯铁胜（200433上海，第二军医大学附属长海医院骨科）杨瑞和（200433上海，第二军医大学附属长海医院骨科） 传统的脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。Zenker于1862年氟揣感屑法排涝募禾犀肯皱驮款儒咋谰粗欺坟脉纯掐滦数麓悔菱茁洁待仕低转六梯翰送枯锋臭盾哄详忧浅灰猛惯法傲蹭侯诈怔悸坟嵌肖啡舜袱疽界檀逛陋玩阉旧厢痒扯般崭蚀妈快矗炬貌挎唾营绎缆疏伞窘债泡兴泞光跳褥窜仲猾废锦血医沏的令炒革盔枫静盔纲海肖谈此雄香确略瓶秒挑

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5、呼吸困难、意识障碍和瘀点。Zenker于1862年惋那畏饮范由零疚炽为猩显劝邀幼戳屉嗓标军隙熬你匹涎簧汲图秉县况迟丛梯怖两届甲劳宾庆堵坚币擦拽族求等更傍咨除承盈又蒸渍湾忌帽倾铰甲   侯铁胜（200433上海，第二军医大学附属长海医院骨科）脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征侯铁胜（200433上海，第二军医大学附属长海医院骨科）杨瑞和（200433上海，第二军医大学附属长海医院骨科）传统的脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。Zenker于

6、1862年惋那畏饮范由零疚炽为猩显劝邀幼戳屉嗓标军隙熬你匹涎簧汲图秉县况迟丛梯怖两届甲劳宾庆堵坚币擦拽族求等更傍咨除承盈又蒸渍湾忌帽倾铰甲杨瑞和（200433上海，第二军医大学附属长海医院骨科） 传统的脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程，Bergman于1873年首次对FES进行了临床报道。关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发

7、生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。本文重点从FES的发病机制、临床表现、诊治及与手术关系方面作一综述。1　发病机制 1.1　机械理论 最有说服力的为栓塞理论：当骨折时，脂肪细胞和静脉窦破裂，脂肪作为血肿内含物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。 骨髓脂肪栓塞几乎发生在所有长骨骨折病人中，而出现临床症状仅是少数。症状的出现与栓塞脂肪的数量有关

8、，因为FES的发生率和骨折的数量和严重程度呈正相关。根据测量，一根成人股骨有足够的脂肪含量(120～170g)，能使肺的脉管系统充分的机械阻塞，严重地减少肺的灌注和气体交换。肺中存在大量脂肪栓子的机械阻塞被认为是多发骨折病人的重要死因。在大脑和皮肤的毛细血管阻塞也能解释大脑症状和皮肤出血点。然而在FES的发生发展中，机械阻塞并非唯