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时间:2019-03-03
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1、呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床效果观察王长海孙晓岩(吉林省白山市中心医院呼吸内科134300)【中图分类号】R563.8【文献标识码]A[文章编号】1672-5085(2013)06-0201-01【摘要】目的探讨分析呼吸机治疗成人呼吸窘迫征(ARDS)中的临床疗效。方法对2009年5月〜2011年5月在我院治疗的18例成人呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行回顾性分析,18例患者行气管切开接呼吸机给予机械通气治疗同时治疗原发病,并观察其临床治疗效果。结果18例成人呼吸窘迫综合征患者经过治疗,痊愈□例、脱机5例、死亡3例,其治愈率、脱机率和死亡率分别为6"%、27.8%、
2、11.1%;呼吸机治疗期间无1例并发症发生,3例患者因多器官功能衰竭而死亡。结论引起成人呼吸窘迫综合征的主要因素是肺部感染和脓奇血症;而MODS是ARDS患者死亡的主要原因;目前,机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法,患者早期进行机械通气,可有效防止和减少并发症的发生,并可提高成人呼吸窘迫征的治愈率,对患者的预后具有重要的临床意义。【关键词】呼吸机成人呼吸窘迫综合征临床疗效成人呼吸窘迫综合征(ARDS)乂叫急性呼吸窘迫综合征,多发生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰渴。虽其
3、病因各异,但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同,临床表现均为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症,X线检查显示双肺弥漫性浸润影,后期多并发多器官功能衰渴;ARDS起病急,发展迅速,若不及早诊治,其病死率高达50%以上。呼吸机是目前治疗ARDS的关键,木文笔者对2009年5月〜2011年5月我院收治的18例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下:1•资料与方法1.1临床资料:木组18例ARDS患者,其中男11例、女7例;年龄19〜66岁,平均年龄42.5岁。引起ARDS的病因:重症肺炎6例、脓毒血症5例、车祸伤3例、休克2例、重度烧伤1例、溺水1例。其中11例患者在入院后
4、24h内发生ARDS、5例患者入院后24〜48h内发生ARDS、2例患者于入院后48h〜72h内发生ARDS;18例患者均岀现呼吸困难,呼吸频率在30次/min以上,并伴有不同程度的烦躁、出汗。1.2ARDS诊断标准[1]:①基础疾病中患者突然发生进行性呼吸窘迫,呼吸频率超过30次/min;②X线胸片可见广泛弥漫浸润影;③血气分析:动脉血氧分压(PaCO2)可降低至8.0kPa(60mmHg),早期PaCO2低于4.67kPa(35mmHg)或正常;④同吋了解患者的既往病史、心电图检查等临床资料以排除心源性肺水肿。1.3治疗方法:18例患者进行特别监护,均行气管切开接呼吸
5、机给予机械通气治疗,建立有效呼吸,根据患者病情选用通气模式;FiO240%〜60%、PEEP0.5~1.5kPa(5〜15cmH2O)、潮气量10—15ml/kg>呼吸频率12〜20次/min,并根据患者病情变化随时调整呼吸参数,以维持动脉血气在正常范围。当患者出现烦躁或人机对抗时,可给予冬眠合剂等镇静药物及肌松药物治疗。同时积极治疗原发病,给予抗感染、营养支持、补液以纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗;并做好呼吸道管理,注意清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅。2.结果18例患者待机时间为4〜13天,平均待机时间7天,痊愈□例、脱机5例、死亡3例,其治愈率、脱机率和死亡率分别为
6、61.1%、27.8%、11.1%;呼吸机治疗期间无1例并发症发生。3例患者死亡原因为多器官功能衰竭。3•讨论ARDS也是一种急性呼吸衰竭,为临床常见的综合征;是感染、创伤等致病因素所诱发的全身炎症反应在肺部的表现,是SIRS所导致的多器官功能障碍综合征的一个组成部分,可以表现为肺损伤,也可以继发于其它器官功能障碍而表现为MODS。ARDS并非只发生于成人,儿童也可发生,其特点在于急性起病;因此,名称由原来的“成人呼吸窘迫综合征”改为“急性呼吸窘迫综合征”。当肺泡和肺血管内皮受损后,血管通透性增高,致肺泡、肺间质发生水肿,肺泡表面活性物质减少被透明魔和血性液充斥而导致肺内
7、气体交换不全。肺水肿及肺顺应性下降,呼入气体弥散功能障碍;当肺内分流达30%〜50%,为进行性肺功能衰竭期[2],此时就应该应用呼吸机进行治疗。目前,机械通气是急性呼吸窘迫综合征关键性支持治疗措施之一。当患者诊断为ARDS,应尽早行机械通气;进展期需气管插管应用呼气终末正压通气(PEEP)和(或)间歇性强制通气(IMV)模式是对肺内分流的有效治疗;已达到增加通气量,减少肺水肿,改善肺的换气功能,改善机体的缺氧状态,纠正因肺泡■毛细血管急性损伤导致的通气/血流比例失调。而PEEP是治疗肺水肿的有效方法,可保持肺的开放,复原发生萎
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