呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床效果观察

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1、呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床效果观察王长海孙晓岩(吉林省白山市中心医院呼吸内科134300)【中图分类号】R563.8【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2013)06-0201-01【摘要】目的探讨分析呼吸机治疗成人呼吸窘迫征(ARDS)中的临床疗效。方法对2009年5月〜2011年5月在我院治疗的18例成人呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行回顾性分析，18例患者行气管切开接呼吸机给予机械通气治疗同时治疗原发病，并观察其临床治疗效果。结果18例成人呼吸窘迫综合征患者经过治疗，痊愈□例、脱机5例、死亡3例，其治愈率、脱机率和死亡率分别为6"%、27.8%、

2、11.1%；呼吸机治疗期间无1例并发症发生，3例患者因多器官功能衰竭而死亡。结论引起成人呼吸窘迫综合征的主要因素是肺部感染和脓奇血症；而MODS是ARDS患者死亡的主要原因；目前，机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法，患者早期进行机械通气，可有效防止和减少并发症的发生，并可提高成人呼吸窘迫征的治愈率，对患者的预后具有重要的临床意义。【关键词】呼吸机成人呼吸窘迫综合征临床疗效成人呼吸窘迫综合征(ARDS)乂叫急性呼吸窘迫综合征，多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰渴。虽其

3、病因各异,但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同，临床表现均为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症，X线检查显示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能衰渴；ARDS起病急，发展迅速，若不及早诊治，其病死率高达50%以上。呼吸机是目前治疗ARDS的关键，木文笔者对2009年5月〜2011年5月我院收治的18例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1•资料与方法1.1临床资料：木组18例ARDS患者，其中男11例、女7例；年龄19〜66岁，平均年龄42.5岁。引起ARDS的病因：重症肺炎6例、脓毒血症5例、车祸伤3例、休克2例、重度烧伤1例、溺水1例。其中11例患者在入院后

4、24h内发生ARDS、5例患者入院后24〜48h内发生ARDS、2例患者于入院后48h〜72h内发生ARDS；18例患者均岀现呼吸困难，呼吸频率在30次/min以上，并伴有不同程度的烦躁、出汗。1.2ARDS诊断标准［1］：①基础疾病中患者突然发生进行性呼吸窘迫，呼吸频率超过30次/min；②X线胸片可见广泛弥漫浸润影；③血气分析：动脉血氧分压(PaCO2)可降低至8.0kPa(60mmHg)，早期PaCO2低于4.67kPa(35mmHg)或正常；④同吋了解患者的既往病史、心电图检查等临床资料以排除心源性肺水肿。1.3治疗方法：18例患者进行特别监护，均行气管切开接呼吸

5、机给予机械通气治疗，建立有效呼吸，根据患者病情选用通气模式；FiO240%〜60%、PEEP0.5~1.5kPa(5〜15cmH2O)、潮气量10—15ml/kg>呼吸频率12〜20次/min,并根据患者病情变化随时调整呼吸参数，以维持动脉血气在正常范围。当患者出现烦躁或人机对抗时，可给予冬眠合剂等镇静药物及肌松药物治疗。同时积极治疗原发病，给予抗感染、营养支持、补液以纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗;并做好呼吸道管理，注意清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅。2.结果18例患者待机时间为4〜13天，平均待机时间7天，痊愈□例、脱机5例、死亡3例，其治愈率、脱机率和死亡率分别为

6、61.1%、27.8%、11.1%；呼吸机治疗期间无1例并发症发生。3例患者死亡原因为多器官功能衰竭。3•讨论ARDS也是一种急性呼吸衰竭，为临床常见的综合征；是感染、创伤等致病因素所诱发的全身炎症反应在肺部的表现，是SIRS所导致的多器官功能障碍综合征的一个组成部分，可以表现为肺损伤，也可以继发于其它器官功能障碍而表现为MODS。ARDS并非只发生于成人，儿童也可发生，其特点在于急性起病；因此，名称由原来的“成人呼吸窘迫综合征”改为“急性呼吸窘迫综合征”。当肺泡和肺血管内皮受损后，血管通透性增高，致肺泡、肺间质发生水肿，肺泡表面活性物质减少被透明魔和血性液充斥而导致肺内

7、气体交换不全。肺水肿及肺顺应性下降，呼入气体弥散功能障碍；当肺内分流达30%〜50%,为进行性肺功能衰竭期［2］,此时就应该应用呼吸机进行治疗。目前，机械通气是急性呼吸窘迫综合征关键性支持治疗措施之一。当患者诊断为ARDS,应尽早行机械通气；进展期需气管插管应用呼气终末正压通气(PEEP)和(或)间歇性强制通气(IMV)模式是对肺内分流的有效治疗；已达到增加通气量，减少肺水肿，改善肺的换气功能，改善机体的缺氧状态，纠正因肺泡■毛细血管急性损伤导致的通气/血流比例失调。而PEEP是治疗肺水肿的有效方法，可保持肺的开放，复原发生萎