无创呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合症的临床观察

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1、无创呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合症的临床观察何小鹏1李敏党離刘小伟马玉娟咸原阳淑市莉中心医朱院呼吸波与危重症医学科陕西咸阳712000作者简介:何小鹏，主任医师,主要从事呼吸系统重症感染及纤维化相关研究.【摘要】目的探讨无创呼吸机联合氨澳索治疗成人急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的临床疗效.方法取我院2012年1月一2015年1月收治并确诊为ARDS96例患者，根据患者及家属自愿原则，签署知情同意书后分为两组，每组48例,治疗组给予无创呼吸机联合氨漠索及抗感染治疗，对照组给予无创呼吸机联合抗感染药物治疗，观察患者呼吸

2、机使用时间、症状缓解情况、治疗有效率及血气分析、并发症情况•结果治疗组与对照组相比呼吸机使用时间、临床缓解时间差异均有统计学意义(p<0・05);比较对照组及治疗组24H及48H小时血气分析情况，结果显示治疗组在治疗24H>48H后PO2明显升高,FiO2、PCO2明显下降,与治疗前相比差异均有统计学意义，且治疗后24H、48H相比差异具有统计学意义;观察组在治疗24H、48H后与治疗前相比差异具有统计学意义，而两组之间差异无统计学意义•结论无创呼吸机联合氨浪索能有效提高ARDS治疗有效率'降低呼吸机使用时间'提

3、高氧分压，改善患者临床症状.【关键词】成人呼吸窘迫综合征；无创呼吸机；盐酸氨漠索【中图分类号】R473・5【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0669-01成人急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是呼吸危重症疾病之一，是一种严重的呼吸道疾病，是呼吸系统常见的死亡原因之一[1].目前治疗ARDS的首选方式为机械通气，但使用机械通气后导致患者并发症较多，如肺部感染、气胸、呼吸机相关性肺炎等•因此减少机械同期时间，增加肺泡表面活性物质分泌，恢复患者自主呼吸有着极其重要的的临床意义•盐酸氨澳索经研究

4、证实［2］其不但能够刺激肺泡细胞合成，而且可以分泌肺泡表面活性物质，因此近年来在ARDS中得到广泛应用.2012年1月一2015年1月我院对无创呼吸机联合盐酸氨漠索治疗ARDS进行临床观察，取得了令人满意的效果，总结如下：1资料和方法1・1资料收集选取我院呼吸与危重症医学科2012年1月一2015年1月收治并确诊为ARDS的96例新生儿，男性56例，女婴40例.将96例患者在家属知情同意并签署知情同意书后分为两组，每组48例，治疗组给予无创呼吸机联合盐酸氨澳索及抗感染药物治疗，对照组给予无创呼吸机及抗感染药物治疗

5、•两组患者在疾病严重程度、基础疾病、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义，如表一示：表一两组患者一般资料对比1・2方法对照组给予常规无创机械通气，参数调整:压力3-5cmH20,吸入氧浓度FiO240-80%・通气过程中根据血气分析结果及吋调整无创呼吸机参数;治疗组在上述无创呼吸机治疗，同时给予盐酸氨澳索7・5mg/Kg/q6h静注1次，观察患者呼吸道症状改善情况，好转后逐渐减量，疗程为3-7d.1・3观察指标观察两组患者治疗前及治疗后24H、48H血气分析情况、呼吸机使用时间、治疗效果、并发症情况•疗效评价分

6、为有效、无效两个治疗等级•有效指标:患者紫纟甘、气促改善明显，动脉血气明显好转，无严重并发症•无效指标：患者临床症状改善不明显或有进行性加重，动脉血气无改善或改善不明显，出现严重并发症.1・4统计学方法所有数据采用SPSS17・0统计软件进行分析,组间或组内采用t检验或X2检验,p<0・05吋有统计学意义.2结果2.1两组患者临床疗效评价比较治疗组在呼吸机使用吋间及症状缓解吋间均少许对照组(pV0・05)，治疗有效率为98%•(如表二)表二两组患者呼吸机使用时间、症状缓解时间、有效率比较2・3两组患者并发症比较治

7、疗组发生3例肺部感染,无气胸的其他并发症出现,发生率4・8%;对照组发生1例气胸,5例肺部感染,未见其他并发症,发生率10・8%.3讨论急性呼吸窘迫综合症(ARDS)并不是一种独立的疾病,而是多种致病因素,如严重创伤、感染、中毒、休克等炎性反应共同作用下的连续性肺部弥漫性损害过程・ARDS病理生理过程及其复杂，发病机制尚不清舱，一般认为，主要是肺泡内毛细血管损伤，形成水肿，伴肺间质纤维化，进而引起炎症级联放大［3］，出现肺泡塌陷，肺容积缩戒通气/血流比例失调等一系列呼吸循环病理改变•由于ARDS导致肺泡表面活性物

8、质分泌障碍，因此导致肺泡张力减弱，岀现萎陷［4］.临床常表现为呼吸急促、呼吸频率增快、全身紫纟甘等缺氧表现，如治疗不及时常因呼吸衰竭而死亡•因此对ARDS因早干预，以提高患者生存率［5］.盐酸氨澳索不但可以促进气管内纤毛上皮再生，而口可以分泌肺泡表面活性物质，恢复气道表粘膜分泌功能.在本次研究中，通过对比无创呼吸机联合盐酸氨澳索与单独使用无创呼吸机治疗ARDS,结果发现联