急性呼吸窘迫综合征的icu临床治疗疗效观察

《急性呼吸窘迫综合征的icu临床治疗疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗疗效观察浙江省兰溪市中医院ICU321100摘要：目的：分析肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的ICU临床治疗效果。方法：将我院收治的62例ARDS患者按照肺内源性和肺外源性分为两组，两组分别为34例和28例，两组均给予机械通气、感染预防及营养支持等常规治疗措施，观察两组ICU住院时间、机械通气时间、1周内死亡率和总死亡率。结果:肺外源性患者ICU住院时间和机械通气时间分别为(10.6±1.8)d和(6.4±1.5)d,肺内源性患者ICU住院时间和机械通气时间分别为(16.1&plu

2、smn;1.7)d和(12.3&口11^0^;1.4)€1，两组差异有统计学意义(？&11:;0.05)。肺内源性患者1周内死亡率和总死亡率均明显高于肺外源性患者，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：ARDS应根据不同的原发病采用合理的通气和药物治疗，并正确处理合并损伤。关键词：ARDS；ICU；临床治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指临床表现为呼气窘迫或持续性低氧血症的呼吸衰竭综合征，ARDS具有起病急、发展快、预后差、死亡高的特点，其主要病理基础为肺水肿或肺不张肺，而病理改变源于肺部毛细血管弥漫性损伤、通透性增强，根据病理改变的異体病因可

3、分为肺内源性和肺外源性两类，木文将我院收治的ARDS患者分为肺内源性和肺外源性两组，分别观察两组ICU临床治疗效果。1资料与方法1.1患者资料我院2011年6月-2014年6月共收治ARDS患者62例，其中男39例，女23例，年龄在24-79岁之间，所有患者均表现为不同程度的呼吸窘迫、胸部紧束感、发钳、烦躁和焦虑不安等症状，肺功能检测显示肺容量和肺活量减少，呼吸死腔明显增加，64例患者死腔量/潮气量(VD/VT)均大于0.6。肺内源性组34例，男21例，女13例，平均年龄(59.7±2.4)岁，致病因素中误吸15例，肺部血管脂肪栓塞7例，肺部感

4、染12例，肺外源性组28例，男18例，女10例，平均年龄(56.4±2.7)岁，致病因素中多发性外伤11例，重度胰腺炎7例，脓毒血症6例，颅脑损伤4,两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法ARDS治疗的关键在于积极控制原发病及其病因，如处理好创伤、治疗感染灶，针对感染灶病菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损伤，治疗过程中最紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，臝得治疗基础疾病的宝贵吋间，在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤、呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生，对高危的患者应严密观察，加强监护，一但发现呼吸频速、

5、PaO2降低等肺损伤表现，在治疗原发疾病时，应早期给予呼吸支持和艽他奋效的预防及干预措施，防止ARDS进一步发展和重要脏器损伤［1］。呼吸支持采用机械通气呼吸机，吸呼比控制在1/1.2左右，呼吸频率控制在35次/min左右，呼吸支持过程中严密观察血气分析指标，动脉血氧分压应高于60mmHg以上，动脉二氧化碳分压应低于50mmHg,严密观察患者心率、呼吸频率及血压等生命体征指标。1.3观察指标观察两组ICU住院吋间、机械通气时间、1周内死亡率和总死亡率，并对于两组以上观察指标，以判断不冋患者在相冋治疗方法下的临床疗效。1.4统计学分析将两组患者临床资料建立数据

6、库，并采用医学统计学软件SPSS17.0对患者临床资料进行分析，组间计量资料和计数资料分别采用X2检验和独立样本t检验，当统计值P<0.05吋，表示两组间差异有统计学意义。2结果肺外源性患者ICU住院时间、机械通气时间、1周内死亡率和总死亡率均明显低于肺内源性患者，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。3讨论ARDS发病早期均表现为肺功能下降、动脉血氧分压降低等症状，进而出现低氧血症、呼吸窘迫和发钳继续加重，最后出现呼吸肌疲劳导致通气不足、二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒、心脏停搏和多器官衰竭等；虽然肺内源性ARDS和肺外源性ARDS的临床

7、表现基本相同，但两者发病机制不同临床治疗效果亦有所不同，本文观察了两者ICU临床治疗效果，观察结果显示，在相冋治疗措施下，肺外源性ARDS患者ICU住院吋间、机械通气吋间、1周内死亡率和总死亡率均明显低于肺内源性患者，这与金笛［2］的研究结果相一致，笔者分析两组不同的临床治疗效果主要源于生理和病理方面的差异，肺内源性损伤是由于肺部直接、间接损伤引起的急性呼吸衰竭，肺部损伤后毛细血管内皮与肺泡上皮的通透性增高，导致气体弥散障碍，进而肺导致肺顺应性降低、弹性阻力增高，呼吸肌做功增加，患者呼吸闲难感明显上升，由此，呼吸窘迫症状出现，而肺外源性ARDS表现为肺和胸壁

8、的弹性阻力同吋增加，胸壁弹性阻力增加会影响静脉冋流、