cbp治疗急性呼吸窘迫综合征42例疗效观察

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1、CBP治疗急性呼吸窘迫综合征42例疗效观察摘要：目的探讨CBP对ARDS的临床疗效。方法选取2010年8月〜2013年2月收治的急性生理要求及慢性健康状况评价(APACHEII)评分在15〜20分之间氧合指数(Pao2/Fio2)在100〜200mmhg之间的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者42例为研究对象。21例在药物、机械通气治疗的基础上行连续性血液净化治疗，为CBP组；21例行药物、机械通气治疗，为对照组。比较两组治疗前后血液生化各项指标及临床转归。结果CBP组患者缺02、CO2潴留和酸碱失衡，BUN,

2、CR较对照组明显下降(P关键词：CBP；ARDS；疗效ARDS患者病情凶险，进展快，易发MODS，目前缺乏有效的治疗手段，因此病死率和发病率仍居高不下，其病死率高达50%以上。CBP可连续和缓慢地清除体内溶质，炎症介质，内毒素和过多水分。有效纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，从而达到减轻炎症反应，保证患者体外营养支持，改善脏器功能的目的[1]。我科对42例入住lw的ARDS患者行CBP治疗并获得了良好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者42例，男性22例女性20例年龄28〜75岁，平均年龄(48±1

3、8.5)岁，42例均合并有至少3个以上器官功能障碍。1.2.入选标准所有ARDS患者均符合1999年中华医学会所制定的诊断标准［2］①有ARDS的高危因素；②急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫；③低氧血症ARDS时Pao2/Fio2彡200;④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；⑤PCWP彡18mmhg或临床上能除外心源性肺水肿，并出现3个以上器官功能障碍。1.3方法21例在药物、机械通气治疗的基础上行连续性血液净化治疗，为CBP组；21例行药物、机械通气治疗，为对照组。比较两组治疗前后血液生化各项指标及临床转归。1

4、.4观察指标观察CBP组及对照组治疗前后血压、心率、水肿等临床症状，血PH值、Paco2、PaO2/Fio2>BUN、CR、HR及MAP的变化情况。1.5统计学处理实验数据应用SPSS13.0统计软件进行分析，所有数据以均数土标准差表示，计数资料采用x2检验，组内计量资料采用配对t检验，组间计量资料采用单因素方差分析。P?0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血液生化各项指标所有病例在CBP治疗后酸碱失调得到纠正，缺02及CO2潴留显著改善，HR及MAP较治疗前显著降低，差异性统计学意义（P4个以上器官功能障

5、碍，所有患者经过CBP治疗后，水肿明显消失，心率也由治疗前的（109±19）次/min下降到（89土5）次/min。电解质监测在正常范围，血透过程中血压未因体外循环的建立而显著下降，相反在治疗前使用血管活性药物者，经CBP治疗后可减少升压药物剂量。3讨论尽管目前机械通气可提高抢救成功率，但是尚无高效的方法中止ARDS的实质性肺损伤，上海市ARDS协会调查结果表明2001年3月〜2007年2月ARDS死亡率达71.8%，因此随着血液净化技术的进步，又重新引发了用过滤性血液净化CBP治疗ARDS的兴趣［4］。CBP

6、治疗ARDS可能的机制为：①通过血液滤过清除血循环中过多的炎性介质，或抗炎性介质对肺毛细血管的损害，致使毛细血管的通过性增加肺换气功能［5］。②CBP滤过过多的水分，减轻周围组织水肿。组织水肿减轻可以致使组织的氧气功能，提高组织对氧气的利用率［6］。③调节水电解质和酸碱平衡，可有效维持机体内环境，增加机体对常规治疗的敏感性［7］。本研宄发现，尽管常规治疗方法可以有效的改善ARDS患者血气的指标，利用CBP治疗后。ARDS患者的血气指标明显改善程度显著优于常规治疗，提示该治疗方法能够更有效的清除机体内的炎性介质，

7、减轻炎性介质，提高血氧浓度，使肺功能恢复到更好的水平［8］，在临床指标方面HP、MAP成分的显著改变，均提示CBP治疗各患者的血流动力学状态得到了显著的纠正，其改善效果也优于常规治疗。患者的机械通气时间和住院时间表明了治疗方法的有效性。通过研宄结果表明，CBP治疗能够快速的改善患者的疾病状态，更早的恢复健康。参考文献：［1］朱早君，唐杰英，朱卫华.持续血容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合症60例临床研究［J］.中国实用医药,2011.20.［2］张莹，刘俊.连续性血浆滤过吸附在全身炎症反应综合症中的应用［J］

8、.中国血液净化,2006.07.［3］程艳，连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合症患者的疗效分析［J］.中国医药专刊,2012.01.［4］菅宏蕴，周再生，等.血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过对急性呼吸窘迫综合症治疗的临床观察[J].中国实用医药,2008.26.[5]蔡立华，江东新.连续性血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合症的临床评价[J].中国医师杂志，2006.11.[6]陶静，季大玺