急性呼吸窘迫综合征的icu临床治疗疗效观察

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1、急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗疗效观察朱锋湖南省隆回县人民医院ICU，湖南隆回422200[摘要]目的探讨急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗疗效。方法按照患者发病原因将2012年10月—2013年10月我院ICU收治的65例急性呼吸窘迫综合征患者分为肺内源性组35例和肺外源性组30例，两组患者均给予常规机械通气治疗、原发病对症治疗、营养支持治疗及感染预防，比较两组患者住ICU时间、机械通气时间、1周内死亡率和住ICU期间总死亡率。结果肺内源性组患者住ICU时间和机械通气时间均明显高于肺外源性组

2、患者，(14.11±3.19）vs（10.89±2.81)、(12.81±2.88）vs（6.92±1.90)，差异具有显著性(P＜0.05)；肺内源性组患者1周内死亡率明显高于肺外源性组患者，(25.71%vs20.00%)，差异具有显著性(P＜0.05)；住ICU期间两组患者总死亡率比较，34.29%vs33.33%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论ICU急性呼吸窘迫综合征患者临床死亡率较高，需针对患者不同发病原因采取对症治疗和机械通气治疗。[.jyqkmHg，肺动脉楔压值≤180mmH

3、g，X线片显示双肺有弥散性侵润阴影。按照患者发病原因将65例患者分为肺内源性组35例和肺外源性组30例。肺内源性组：35例患者，男24例(68.57%)，女11例(31.43%)，平均年龄为(61.73±8.12)岁；肺部感染33例(94.29%)，误吸2例(5.71%)。肺外源性组：30例患者，男20例(66.67%)，女10例(33.33%)，平均年龄为(61.28±8.47)岁；脓毒症25例(83.33%)，多发外伤3例(10.00%)，重症胰腺炎2例(6.67%)。经统计学分析，两组患者在

4、性别、年龄上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法两组患者均给予常规机械通气治疗。呼吸机机械通气使用瑞思迈EPR91C呼吸机（澳大利亚），连接氧源后视患者呼吸困难情况选择面罩吸氧或气管插管或切开，连接呼吸机后打开氧源开始辅助通气，潮气量控制在6~8mL/kg，PEEP设定为6~18cmH2O，气道峰压设为40cmH2O，平均压不超过35cmH2O[3]。另外，密切观察患者尿量。患者病情好转后气管插管或切开通气的患者可改为面罩吸氧，并逐渐降低供氧压力。1.3观察指标比较两组住ICU

5、时间、机械通气时间、1周内死亡率和住ICU期间总死亡率。1.4统计学分析本研究数据均采用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，差异性比较使用t检验，记数资料比较使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者住ICU时间和机械通气时间比较肺内源性组患者住ICU时间和机械通气时间均明显高于肺外源性组患者，差异具有显著性(P＜0.05)(表1)。表1两组患者住ICU时间和机械通气时间比较（x±s）2.2两组患者死亡率比较肺内源性组患者1周内死亡率明显高于肺外源

6、性组患者，差异具有显著性(P＜0.05)；住ICU期间两组患者总死亡率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。3讨论急性呼吸窘迫综合征根据其发病原因可以分为肺内源性急性呼吸窘迫综合征和肺外源性急性呼吸窘迫综合征。肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者早期表现为肺泡损伤，而肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者早期则表现为肺间质水肿；肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者影像学检查多显示肺实质改变，而肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者影像学检查多显示毛玻璃样改变；肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者肺组织弹性阻力增加值也明显

7、高于肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者[4]。因此，肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者采取PEEP、肺复张手法以及俯卧位通气等通气治疗时呼吸力学与肺泡复张的气体交换指标改善情况更加明显，肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者住院时间和机械同期时间也就短于肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者[5]，与本研究结果相符。本研究结果显示，肺内源性组患者1周内死亡率明显高于肺外源性组患者，差异具有显著性；住ICU期间两组患者总死亡率比较，差异无统计学意义。表明患者在接受1周治疗后死亡率仍较高。这和牛文凯等的研究结果是一致的[6]

8、。急性呼吸窘迫综合征指患者因严重感染、创伤或休克等原因刺激导致肺泡毛细血管损伤而表现出的一系列综合征，是ICU接诊的常见综合性疾病[7]。急性呼吸窘迫综合征患者主要表现为呼吸频率异常增加、呼吸窘迫、进行性低氧血症以及X线出现弥漫性肺泡侵袭等。由于患者出现上述症状时肺部已经受到损伤，难以维持正常呼吸状态，需要借助呼吸机辅助呼吸。大量临床报道表明，急性呼吸窘迫综合征患者死亡率较高，且在经过7d治疗后仍有较高死亡率[8]。资料显示，新生儿急性呼吸窘迫综合征临床病情严重，并发症发生率较高，