可调节缝线青光眼小梁切除术浅前房研究

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1、可调节缝线青光眼小梁切除术浅前房研究【摘要】目的分析常规小梁切除术和带可调节缝线的小梁切除术二者对浅前房的影响情况，探讨可调节缝线的意义。方法对我院近5年来行小梁手术的患者128人（142眼）进行回顾性分析，将带可调节缝线的小梁切除作为观察组，常规小梁切除为对照组，比较术中术后前房形成情况。结果术中观察组前房形成好且不易消失，术后第一天，观察组36眼出现5例一度前房，对比组106眼出现15例一度前房，前房形成两者无明显差别，术后第3-4天，观察组出现7例一度浅前房，对照组出现35例一度到三度浅前房，

2、二者前房变浅发生率无明显差别，5-7天后对照组仍有6例浅前房,3例导致严重并发症，两种术式对出院时的眼压无明显影响。结论可调节缝线可以减少滤过过强的浅前房，避免严重术后并发症。【关键词】青光眼；小梁切除术；可调节缝线对于闭角型青光眼，在积极使用药物的情况下，及时行手术控制眼压是治疗原则。目前，小梁手术一般有两种形式：常规小梁切除和带可调节缝线的小梁切除术，为探讨两种术式对于术后浅前房等并发症的影响，我们对近5年来的闭角型青光眼手术的患者进行回顾性分析。1对象与方法1.1病历与分组我院2007年1月-

3、2012年6月诊断闭角型青光眼行手术治疗共128例（142眼），男56例61眼，女72例81眼，年龄47-85岁，平均67岁，其中急性青光眼108例115眼，慢性青光眼20例27眼。常规小梁切除术组106眼，作为对照组，带可调节缝线的小梁切除术组36眼，作为观察组。1.2方法1.2.1小梁切除术患者术前经药物联合控制眼压，对于点用匹罗卡品的病人，嘱其术前1-2天停用，手术方法：①表面麻醉+结膜瓣下2%利多卡因局部麻醉，上直肌吊线固定,做近角膜缘前房穿刺。②做以角膜缘为基底的结膜瓣，巩膜面热灼止血，做

4、巩膜瓣，厚度为1/2-1/3的巩膜厚度，大小4*5mm2。③切除l*3mm2的小梁组织。④做虹膜根切，恢复虹膜。⑤单纯小梁切除术用10-0尼龙线缝合巩膜瓣顶角两针，带可调节缝线的小梁切除术加缝两侧腰可拆除缝线。@10-0尼龙线严密缝合结膜瓣，不做前房内注水，观察手术结束时前房自然形成的情况，涂典必殊眼膏单眼纱布遮盖，对于前房形成不满意者，行术眼加压包扎。1.2.2浅前房的判断按Spaeth标准分级［1］。1.2.3观察前房的情况观察术中以及术后1-2天，3-4天，5-7天的前房，直到出院以及术后两周

5、前房形成以及眼压的情况。1.2.4统计学分析对数据资料行x2检验。2结果2.1术中术后前房形成的观察结果2.1.1手术结束时前房形成的情况两组病人手术在缝合巩膜瓣两针以及做好两侧腰缝线后即着手整复并缝合球结膜，术毕，观察前房自然形成，至一级前房，一般情况，带可调节缝线的小梁切除术术毕前房形成满意，轻压角膜前房不容易消失。2.1.2术后浅前房形成的情况以及治疗对照组106眼：按前房形成的分级判断，术后第1-2天一级前房15眼占14.2%,第3-4天一到二级前房31眼占29.2%,三级前房4例占3.77

6、%O患者出现浅前房后，给予局部典必殊眼水眼膏点眼，以常规术眼加压包扎，必要时给予阿托品眼水，配合甘露醇静滴，一般经过治疗，在术后第5-7天形成前房。6例经治疗到术后7-12天前房形成。4眼三级前房，2例因晶体膨胀，眼压有增高趋势，为防止恶性青光眼的发生，行白内障晶体摘除术。2例经阿托品扩瞳，双眼包扎，激素以及全身甘露醇应用，前房逐渐形成，1例虽然恢复但局部出现虹膜与角膜的点片状前粘连以及瞳孔的局部后粘连，角膜内皮细胞计数减少达1000/mm2。观察组36眼，术后第1-2天前房均形成良好，出现一级前房

7、5例子占13.9%,术后3-4天出现一级前房7例，占总数的19.4%,未出现三级前房。经统计，术后第1-2天，以及3-4天，两种手术术后浅前房的对比无显著性差异（P>0.05）,观察组1例患者先后双眼均在术后一周再次出现一级前房，经查发现较广泛的脉络膜脱离，经过观察保守治疗，1-2月脉络膜脱离回复，在此未做统计。2.1.3出院时眼压情况对比两种手术方法患者出院时，对照组出院时眼压眼压平均12.67士3.54mHg,观察组出院时术后眼压平均为13.14士3.12mmHgo两者对眼压的控制程度无明显差别

8、。3讨论3.1青光眼手术后浅前房的原因术后即浅前房或前房不形成，以及形成后又变浅，我们定义为浅前房。分低眼压性和高眼压性的浅前房两种，后者因睫状环阻滞房水向后迷流，引起眼压增高，为不多见的恶性青光眼。前者一般为：①滤过过畅，因为小梁瓣缝合过松引起，但只要结膜瓣术中缝合达水密，即表现为结膜瓣隆起明显而广泛。②结膜瓣漏,一般表现为结膜瓣缝合口线距过宽，结膜瓣向上退缩，结膜瓣撕豁，过早压迫滤过使得滤过引流道漏，以及不常见的纽扣孔。③炎症引起的浅前房，这种因素一般较少。④青光