全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterEffectofCombinedGeneral··epiduralAnesthesiaonOldPatientsforIntrapulmonaryShuntandarterialoxygenationduringOne--lungVentilationByLinaZhangSupervisor：Prof．WeiZhangAnesthesiology一一ThefirstaffiliatedhospitalofZhengzhouuniversitySep，2012原创性声明本人郑

2、重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：掘硬眨矿日期：知f埠∥归fEt学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或

3、者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：引细弱砩日期：pc,l≥年印月f日摘要全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响【背景与目的】研究生：张丽娜导师：张卫教授郑州大学第一附属医院河南郑州450052开胸手术的麻醉常采用单肺通气(OLv)使两肺隔离。但是，OLV易发生低氧血症。缺氧性肺血管收缩(hypoxicpulmonaryvasoconstriction，HPV)能最低限度地减少肺内分流(Qs／Qt)及低氧血症的发生，HPV

4、及自主调节受手术、麻醉方法及药物等多种因素的影响。硬膜外麻醉复合全麻(GEA)具有减少术中麻醉药物的用量，提供术后满意镇痛，减少胸科手术术后并发症等优点，GEA可以有效地维持病人术中循环功能的稳定，减少全麻药的用量，加快病人术后的苏醒，但硬膜外麻醉对老年患者单肺通气期间是否扩张肺血管，减轻肺血管收缩，削弱HPV机制而导致Qs／Qt改变尚不清楚，对动脉氧合的影响亦无定论，且硬膜外麻醉中应用不同浓度利多卡因对HPV的影响亦需进一步探讨。故本研究通过对老年患者分别采用单纯全麻及全麻复合不同浓度利多卡因硬膜外麻醉，观察不同麻醉方案对单肺通气(OLV)期间肺内分流率和动脉氧合的影响，探讨应用于老年

5、患者的安全性，以期更好地指导临床麻醉。【资料与方法】I．研究对象和分组选取老年开胸手术患者135例，按照随机数字表法分为三组：全麻组(S组)、全麻复合1．o％利多卡因硬膜外麻醉组(L1．0组)、全麻复合1．5％利多卡因硬膜摘要外麻醉组(L1．5组)，每组各45例。2．麻醉方法L1．0组、L1．5组行T5～6或T4～5间隙硬膜外穿刺，注入2％利多卡因3ml，待平面确定5分钟后行全麻诱导。行右颈内静脉穿刺置中心静脉导管，全麻诱导药物选用丙泊酚1．5～2．Omg／kg、舒芬太尼O．511g／kg、维库溴铵0．1mg／kg。静脉快速诱导后插入双腔支气管导管(F37～39)，连接麻醉机对呼吸进行控

6、制。麻醉维持期间通过微量泵泵入异丙酚3．6---6．6mg／kg／h以镇静。待手术开始后，L1．0组给予1．o％利多卡因5ml，L1．5组给予1．5％利多卡因5ml。术中持续微量泵泵入4---6ml／h。术中根据血压心率调整异丙酚用量，必要时单次静注维库溴铵0．05mg／kg、舒芬太尼0．3ug／kg以维持肌松。S组右颈内静脉穿刺、全麻诱导及维持同上述两组。3．监测指标术中持续监测下列指标：心电图(ECG)、心率、血压、MAP、中心静脉压(CVP)、P。，CO：、SpO。、潮气量(VT)、FIO：、平均气道压力(Paw)、脑电双频指数(BIS)。选择麻醉前(清醒仰卧自主呼吸空气)(T1)

7、、双肺通气15min(T2)、OLV15min(T3)、OLV45min(T4)四个时间点，采桡动脉和混合静脉血各1．5ml，进行血气分析。肺内分流率(Qs／Qt)通过下列公式计算得出：①QsZQt=(Cc’02一Ca02)／(Cc’02-Cv02)×100％；②Cc’02=(nb×1．3lXSa02)+(149-PAC02／0．8)×0．003；③Ca02=(Hb×1．34)Sa02+(Pa02×0．0031)；(DCv02=(H