不同程度血液稀释对单肺通气全麻手术中脑氧合的影响观察.pdf

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1、第2O卷第5期V0l-20No．5中国医学工程2012年5月May，2012ChinaMedicalEngineering·临床研究·不同程度血液稀释对单肺通气全麻手术中脑氧合的影响观察曾蕾(湖南省娄底市中心医院，湖南娄底417000)摘要：目的观察不同程度血液稀释对单肺通气全麻手术中脑氧合的影响。方法47例AsAI或Ⅱ级单肺通气的患者，随机分为血液稀释组和对照组。血液稀释组在单肺通气全麻手术中又分为两组：HD1(目标Hct35％)，HD2(目标Hct30％)；其中对照组设为HD3(不进行血液稀释)。试验组和对照组均在血液稀

2、释前(T1)、稀释后的30min(T2)、全麻手术后的15rain(T3)、全麻手术后的30min(T4)，测量动脉血气，并计算心脏指数(cI)，氧摄取率(ERO)、氧耗(vo2)、氧供(DO)。结果试验组对照组在各个时间点的血液PF、各种离子水平均保持一致；CI在血液稀释后以及全麻手术期间均有增加，血液稀释后增加的有DO，，全麻手术后增加的有ERO，。结论适当的血液稀释对机体代谢有一定的积极作用并且帮助机体满足脑氧合的需要，并且在Hct30％时达到最佳。关键词：不同程度；血液稀释；单肺通气；脑氧合中图分类号：R459．5文

3、献标识码：B血液稀释即快速补充血容量，使血液保护的有效途径和者吸入的是纯氧。0LV时调整vT和RB，使SpO，>95％，手段。血液稀释有急性等容血液稀释(ANH)和高容血液稀PETCO，维持在35～45mmHg，手术前补充术前禁食所失液释(HVH)两种，前者在麻醉后放血10～15mUkg，同时以体量。患者全身麻醉做好之后级开始血液稀释。HD1，目标2～3倍的晶体液／胶体液进行补充置换，术终前再将病人放Hct35％；HD2，目标Hct30％，血液稀释的速度以不引起机体不出的自体血回输。后者在麻醉后不放血，但在麻醉后20min良

4、反应为标准。血液稀释到目标值后的30min开始手术。手内输入较大量晶体液／胶体液(20～25mL／kg)进行扩容，以术中保证患者的Hot在25％以上，若出现出血500cc以上，增加病人对失血的储备能力。则需要输血(可是自体血或异体血)。1．3监测指标试验组和对照组均在血液稀释前(T1)、稀1资料与方法释后的30min(T2)、全麻手术后的15min(T3)、全麻手术后的1．1一般资料47例AsAI或Ⅱ级单肺通气的患者，随机分30min(T4)．测量动脉血气及血液PH，并计算算心脏指数(cI)，为血液稀释组和对照组。血液稀释组

5、在单肺通气全麻手术中氧摄取率fERO2)、氧耗fvow)。又分为两组：HD1(目标Hct35％)，HD2(目标Hct30％)；其1．4统计学处理数据均应用SPSS13．0进行分析，组间比较中对照组设为HD3(不进行血液稀释)。纳入标准：ASAI或均应用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。Ⅱ级；心肺功能、肝肾、凝血功能正常；Hct在37％以上；愿意接受临床试验。2结果1．2手术操作使用快速诱导全身麻醉，先注射咪唑安定试验组对照组在各个时间点的血液PF、各种离子水平0．1mg／kg，接着舒芬太尼0．5ug／kg，然后肌松药

6、，最后给均保持一致；CI在血液稀释后以及全麻手术期间均有增加，麻醉药依托咪酯。根据患者单肺的暴力情况选择左或右双血液稀释后增加的有DO，全麻手术后增加的有ERO：。腔导管，通过电脑调整呼吸频率为10～12次／rain，保证患附表不同程度血液稀释时氧合指标的变化3结论障碍恢复是十分有利的】。血液稀释的核心是在血红蛋白减由于红细胞数量是影响血液粘度最为重要的因素，因此少的情况下，保证组织器官不会发生缺血缺氧；在应急状态采用血液稀释疗法能直接、迅速有效地降低粘度缓解各种原下，甚至可以允许短时间内更大的稀释度；最大程度的保护因引起的

7、血液高粘滞状态川。根据稀释后的血液容量，血液血液的有效成分不丢失。血液稀释对脑的影响：脑组织氧代稀释可分为增容和等容血液稀释二种。通常的输液就是增容谢率高，血流量约占心排量的13％，耗氧量占全身耗氧量稀释，输液后红细胞比容相对降低，血液粘度随之下降。此的15—20％。血液稀释最大的顾虑之一就是脑供血不足和脑种稀释是靠增加血液中水的含量实现的，血液容量将有所增缺氧所造成的危害。血液稀释后，由于血液年制度的下降和加，因此不可避免地增加了心脏的负担，使其临床应用受到血管扩张作用，脑血流量增加，足以代偿氧和血红蛋白稀释一定的限制。等

8、容血液稀释又称血液置换疗法，即在放血的引起的血氧浓度下降，使大脑功能保持稳定。血液稀释不仅同时输液，要求放血和输液的速度和量完全一致。这种稀释改善了患者脑部的血流状态，而且能促使缺血区边缘的侧支方法不仅有效地降低了血液粘度，同时避免了容量增加可能循环迅速建立，这些作用可减轻脑缺血的程度以及