不同血液稀释浓度对胸科全麻手术期间脑氧合的影响

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1、不同血液稀释浓度对胸科全麻手术期间脑氧合的影响山东大学第二医院李克忠250013摘要：目的：观察血液稀释程度对胸科全麻手术脑氧合的影响。方法：60例单纯肺叶切除术的患者，随机分为对照组和血液稀释组，通过测定不同红细胞比积（HCT）时颈内静脉血氧饱和度（SjO2）、动脉—颈内静脉血氧含量差（Da—VO2）、脑氧摄取率（CEO2）和动脉—颈内静脉血乳酸含量差（DL—VO2），分析全麻期间不同HCT水平的脑氧合状况。结果：血液稀释组在HCT达30±1%时SjO2较稀释前升高，Da—VO2和CEO2较稀释前降低，都有显著意义（P<0

2、.05）；在HCT达26±1%时，与稀释前比虽有变化，但差异无显著意义。与对照组比，HCT达30±1%时SjO2升高，Da—VO2和CEO2降低，差异有显著意义（P<0.05）；HCT达26±1%时SjO2、Da—VO2和CEO2差异不显著。二组病人DA—VL组内组间无显著变化。结论：胸科手术全麻期间血液稀释到HCT达30±1%时脑氧合状况较佳，HCT达26±1%时不会影响脑氧合状况。临床麻醉与研究不同血液稀释浓度对胸科全麻手术期间脑氧合的影响山东大学第二医院李克忠250013摘要：目的：观察血液稀释程度对胸科全麻手术脑氧合

3、的影响。方法：60例单纯肺叶切除术的患者，随机分为对照组和血液稀释组，通过测定不同红细胞比积（HCT）时颈内静脉血氧饱和度（SjO2）、动脉—颈内静脉血氧含量差（Da—VO2）、脑氧摄取率（CEO2）和动脉—颈内静脉血乳酸含量差（DL—VO2），分析全麻期间不同HCT水平的脑氧合状况。结果：血液稀释组在HCT达30±1%时SjO2较稀释前升高，Da—VO2和CEO2较稀释前降低，都有显著意义（P<0.05）；在HCT达26±1%时，与稀释前比虽有变化，但差异无显著意义。与对照组比，HCT达30±1%时SjO2升高，Da—VO

4、2和CEO2降低，差异有显著意义（P<0.05）；HCT达26±1%时SjO2、Da—VO2和CEO2差异不显著。二组病人DA—VL组内组间无显著变化。结论：胸科手术全麻期间血液稀释到HCT达30±1%时脑氧合状况较佳，HCT达26±1%时不会影响脑氧合状况。关键词：血液稀释全麻脑氧合随着对输血认始的改变，特别对输血安全认始的提高，成份输血、自体输血和减少异体血输入已被临床广泛采用。血液稀释导致血红蛋白降低，红细胞比积（HCT）下降，影响了红细胞的携氧能力。本研究旨在观察胸科手术全麻期间血液稀释程度对脑氧合的影响，为临床输血

5、和血液稀释提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择单纯肺叶切除术60例，男34例，女26例，年龄34—56岁，平均48±3.7岁，体重61±5.7Kg，均为周边型肺癌患者。术前HCT为37.5±2.1%，术前心肺功能和脑CT正常，血生化和血气分析在正常范围。随机分为对照组（Ⅰ组）和血液稀释组（Ⅱ组）。二组病人术前30min均肌注咪唑安定5mg，阿托品0.5mg。麻醉诱导：咪唑安定0.2mg/kg，芬太尼4ug/kg和维库溴安0.15mg/kg，气管插管。麻醉维持：异丙酚4—10mg.kgˉ1.hˉ1,常规应用芬太尼和维库溴安

6、维持麻醉，接百斯570麻醉机行机械通气。维持脑双频指数在55左右，PaCO2在35-40mmHg;FiO20.5;sPO2100%。1.2监测监测病人鼻咽温、心电图、脑双频指数、床旁测HCT和血气分析，左侧橈动脉穿刺置管测动脉压，右锁骨下静脉置入7F双腔中心导管测中心静脉压（CVP）和快速输液用；右颈内静脉逆向置管，使导管尖端位于颈内静脉窦水平。1.3气管插管后Ⅰ组以15ml/Kg/h的速度常规输林格氏液;Ⅱ组即由橈动脉快速放血（放出的血置于含肝素的储血袋内待处理完肺血管后回输），在动脉压和CVP监测下由锁骨下静脉快速输入羟

7、乙基淀粉和林格氏液，维持循环稳定。分别在放血前和放血后每5min测一次HCT，HCT达26±1%时开始手术，Ⅱ组HCT达26±1%时平均放血450±60ml，输入羟乙基淀粉500ml，林格氏液520±50ml。1.4血气分析分别在下列时点从动脉和颈内静脉取血作血气分析：血液稀释组A点—插管后稀释前，B点—HCT达30±1%时，C点HCT达26±1%时；对照组A点—插管后，B点--插管成功20min后，C点插管成功40min后开始手术前。采用酶法测定乳酸含量，并计算出动脉—颈内静脉血氧含量（Da—VO2）、脑氧摄取率（CEO2

8、=Da—VO2/CaO2）和动脉—颈内静脉血乳酸含量差（DA—VO2）。1.5统计分析结果以x±s表示，组间F检验，组内采用配对t检验,P<0.05为差异有显著意义.2结果两组病人年龄、性别、体重、术前HCT差异无显著意义（P>0.05）。两组病人各时点动脉血PH、PaCO2、MPA、CV