全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响研究

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1、全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响研究黄经阳（广州市荔湾区第二人民医院510160）【摘要】A的研宂全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响。方法择期开胸手术老年患者26例随机分为两组：单纯全麻组（GA组，n=13）＞全麻复合硬膜外麻醉组（GE组，n=13＞。两组患者分别于麻醉前、双肺通气15min、单肺'通气15、30、60min时测定动脉血及混合静脉血血气，并计算出分流率。结果单肺通气时，PaO2较双肺通气时显著降低（P<0.05）,但两组间无显著差异；Qs/Qt显著增加（P<0.05）,但两组间无显

2、著差异，随着单肺通气时间的延长，分流率有下降趋势。结论全麻复合0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉与单纯全麻比较不会影响患者单肺通气期间的氧合与肺内分流。【关键词】全麻复合硬膜外麻醉老年患者单肺通气肺内分流【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0219-02随着医学的进步及疾病谱的改变，越来越多的老年患者接受胸科手术。近年来，研宂证实全麻复合硬膜外麻醉具有减少术屮静脉麻醉药物的用量，提供满意的术后镇痛及减少术后并发症等优点。本研究通过对老年患者分别采用单纯全麻及全麻复合0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉，观察不同方案时单肺通气期间肺

3、内分流率和动脉氧合的影响，以期更好地指导临床麻醉。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2007年6月至2012年6月择期开胸手术的老年患者26例，ASA1〜3级；年龄60-78岁。随机分为两组，单纯全麻组（GA组）和全麻复合硬膜外麻醉组（6£组），每组13例。1.2方法所有患者入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度。建立上肢静脉通路，静注咪达唑仑l-2mg。局麻下行右颈内静脉穿刺置管及挠动脉穿刺置管测压。GE组经T6-7或T7-8间隙置入硬膜外导管，推注1.5%利多卡因3ml(含1:200000肾上腺素)，排除导管进入蛛网膜下腔或血管内。全麻诱导药物及剂量

4、为丙泊酚1.5-2mg/kg、芬太尼2-3mcg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，置入双腔支气管导管，以听诊法检查确认导管位置正确，双肺隔离良好好，行机械通气，控制潮气量(VT)8-10ml/kg、吸入氧浓度(FiO2)100%、吸呼比(I:E}1:2，调整呼吸频率使呼气末二氧化碳(PetC02)维持35-45mmHgo麻醉维持期间持续静脉泉注丙泊酸3-6mg/kg/h、瑞芬太尼0.08-0.2mcg/kg/min,间断静脉注射维库摸铵维持肌松。GE组置入双腔支气管导管后经硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因5-7ml,然后以3-5ml/h连续注入。G组全麻诱导及维持

5、同GE组。1.3监测指标术中持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、脉搏氧饱和度(SP02)、呼气末二氧化碳(PetC02)、吸入氧浓度(FiO2)、潮气量(VT)、气道压(Paw)。分别于麻醉前(BA)、双肺通气15min(TLV)、单肺通气15min(OLV15)、30min(OLV30)、60min(OLV60)吋抽取桡动脉血和混合静脉血测定血气，通过以下公式计算肺内分流率Qs/Qt=(Cc?O2-CaO2)/(Cc?O2-CvO2),Cc?02为肺毛细血管血氧含量，CaO2为动脉血氧含量，CvO2为混合静脉血氧含量。1.4统计学

6、方法所得结果采用SPSS12.0统计软件进行处理，P<0.05为有显著差异，数据以均数&p

7、USmn;标准差表示。计数资料的组间比较采用x2检验。1.结果2.1一般资料比较两组患者的年龄、性别、体重、手术持续吋间和麻醉吋间、失血量和总输液量无显著差异。2.2两组患者各时点监测值比较双肺通气15min吋Qs/Qt较麻醉前显著增加。与双肺通气15min吋比较，两组患者单肺通气各吋点PaO2均显著下降，Qs/Qt显著增加，气道压升高。所有患者单肺通气60min吋PaO2较15min吋显著上升，但30min吋与15min时差异不品著，随着单肺通气时间的延长，Qs/Qt存

8、下降趋势。GE组MAP及HR显著低于G组。1.讨论缺氧性肺血管收缩（HPV＞是人体肺循环系统在缺氧状态下重要的自身调节保护机制之一，它可以使非通气侧肺的血液向通气侧肺转移，从而纠正失调的局部通气/血流比，减少分流，维持正常的血氧饱和度。HPV的发生及程度对胸科手术患者肺部血流的再分布，分流率，动脉血氧分压有显著的影响。影响HPV的因素复杂，奋研究表明高浓度局麻药胸部硬膜外阻滞吋可抑制HPV[1]，本研究采用的全麻复合0.5%罗哌卡因胸部硬膜外麻醉较单纯全麻动脉血氧分压和肺内分流率则无显著差异，说明0.5%罗哌卡因胸部硬膜外阻滞不削弱HPV反应。开胸单肺通气一侧肺

9、萎陷后，分流显著增加，1