腹腔镜胆囊切除术护理配合的研究

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1、腹腔镜胆囊切除术护理配合的研究孙健(山东省青岛市城阳区人民医院手术室266109)【中图分类号】R473.6［文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0063-02【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术护理的配合。方法分析腹腔镜胆•囊切除术护理配合全过程。结果患者经治疗及护理后平均6天痊愈出院，术后无严重并发症发牛。结论腹腔镜胆囊切除术全过程护理配合，疗效确切，治愈率高，手术时间短，创伤小，病人痛苦轻，恢复快，住院时间短。是一种比较受欢迎的手术方式。【摘要】胆囊切除术腹腔镜护理疗效腹腔镜

2、胆囊切除术(LC)是一种新兴的外科手术。资料表明，LC疗效确切，治愈率高，手术时间短，创伤小，病人痛苦轻，恢复快，住院时间短。是一种比较受欢迎的手术方式。⑴2011年1〜12月共做LC383例，手术过程顺利，术后均安全送返病房。1临床资料木组病例383例，女304例，男79例。年龄最大80岁，最小9岁,30〜49岁占80%o其中328例病人基木情况均正常，54例病人有不同程度高血压，糖尿病病人1例。2手术护理配合2.1术前准备2.1.1手术间准备手术间空气常规消毒，术晨紫外线照射：Lh,保持手术间湿度(

3、50%〜60%)o2.1.2病人准备(1)术前1日给病人介绍手术过程，做好病人心理护理，以解除其对手术恐惧，使病人能正确对待手术。(2)病人取仰卧位，检查皮肤情况。让病人在手术床上躺好，用棉质治疗巾包好病人上肢，以防术中烧伤⑵。2.1.3腹腔镜准备备腹腔镜设备1套，包括显示器、录像机、气腹机、光源、电凝器及吸引器，将各机器的电源检查好、接好备用［3］。2.1.4用物准备(1)备全麻所用药品、注射器、三通套管针。(2)腹腔镜手术器械1套(用甲醛原液熏蒸12〜24h待用)。(3)备灭菌盐水1000ml,温度

4、达50°C,并维持此温度至手术开始，供清洗和加温内镜镜头(以防进入腹腔雾化镜头).2.2手术配合2.2.1麻醉配合病人均采用静吸复合全麻，常规开放上肢，下肢两条静脉。与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给诱导药及维持药。2.2.2洗手护士术中配合(1)提前20min洗手上台准备器械。(2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。(3)与巡冋护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。(4)气腹的配合：①在脐窝下或上缘用小尖刀做lcm弧形切口。用两把布巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，无误后充气

5、。给机体一个适应过程及为避免气腹针位置不当造成并发症，初始充气应低流量(1〜2L/min),同吋巡冋护士观察气腹机上显示的腔内压，一般不高于1.4^1.6kPa(lkPa=7.5mmHg)c叩诊腹部，气体分布均匀后旋转插入10mm套管针拨出穿刺针打开封闭阀门有气体逸出，证明进入腹腔，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力。经此管放入已加温的腹腔镜镜头。②在电视监视下，分别于右肋缘下锁骨中线(AA)腋前线(MC)穿刺ty5mm套管针于剑突下(SX)穿刺入10mm套管针。将胆囊抓钳从AA管置入腹

6、腔；冲洗吸入器管从MC管置入；SX管插入剥离钩,然后根据术者要求递钛夹钳、钛夹，电凝棒、有齿爪钳、取石钳等，需要放引流吋，递引流管。(1)手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体，无创可吸收缝线皮下缝合第一、第二切口，医用粘涂胶涂至3个创口处，创可贴粘贴住即可，注意创可贴不可拉得过紧，以免皮肤起泡⑷。2.2.3巡回护士的配合除以上麻醉配合外，尚需做以下工作：(1)打开电源；(2)检查C02钢瓶压力及气腹机性能；(3)调整手术床头，抬高15°〜20°,左倾15°〜20°；(4)连接

7、光纤、监视器电缆、各管道。打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。2.3术毕处置2.3.1病人处置病人取平卧位，待生命体征平稳后送病人冋病房，并向病室值班人员详细交代病情及用物。2.3.2器械保养术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，应无角度盘旋。存放时避免折叠及过度弯曲，各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡30min后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，有

8、的器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水洒精，再接上氧气管吹干，特别是空心管道的器械内一定要干净干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械分类放入器械柜内备用。3结果383例患者经治疗及护理后平均6天痊愈出院，术后无严重并发症发生。4讨论护理人员应了解LC手术理论知识、麻醉方式、手术方法、术后并发症。加强相关学科护理临床知识的学习，善于理论联系实际。对LC手术患者(1)认识到心理护理的重要性，术前应详细介绍LC手术