腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合与体会

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1、腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合与体会[]目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法通过腹腔镜胆囊切除术的手术配合，不断的总结和完善对此技能的熟练与掌握。结果总结出熟练的掌握腹腔镜设备及器械的性能，使用方法及充足的术前准备是手术配合的关键。结论完善的腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合可有效的缩短手术时间，降低病人的手术危险性，保障手术顺利进行，使病人平安渡过手术期。　　[关键词]腹腔镜术；胆囊切除术；护理配合与体会　　[]R575.6[]A[]1005-0515（2011）-12-185-01　　随着医学科学的发展，人民生活水平的提高，腹腔镜已广泛应用于临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小，痛苦

2、轻，住院时间短(只需3天)，恢复快等优点，并广泛地运用于外科，妇科等常见手术。腹腔镜胆囊切除术是利用腹腔镜治疗胆囊疾病，切除胆囊的一种方法。该手术逐渐取代了腹部胆囊切除术，已成为良、慢性胆囊疾病的主要术式选择。我院2006年11月-2010年11月行腹腔镜胆囊切除80例，均治愈效果满意。现将手术配合情况报告如下。　　1临床资料本组80例，年龄40岁-83岁。男39例，女41例。手术历时30-60分钟，手术过程顺利，术毕均安全送返病房。　　2术前准备　　2.1宣教护理人员应认真，热情的向病人解释腹腔镜的优点，术后注意事项等，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧的心理，从而解除病人的顾虑，增加对手术成

3、功的信心。　　2.2手术间准备挂淡色的窗帘，以防室内光线太强影响显示器清晰度，手术间常规空气消毒。　　2.3仪器准备除常规物品外，将监视器、光源主机、摄像机、气腹机、电刀、超生刀、二氧化碳钢瓶放置于手术间，保证良好性能。　　2.4用物准备腹腔镜器械一套(环氧乙烷消毒)，气腹针，摄像镜头30度，穿刺套管5mm2个，10mm2个，齿状抓钳1个，直止血钳1个，弯止血钳2个，电凝钩，钛夹钳1个，扇形拉钩1个，钛夹10个。备1000毫升生理盐水，温度达50摄氏度，并维持温度至手术开始，供加温镜头以防进入腹腔雾化镜头。　　3手术配合　　3.1病人准备病人行右上肢静脉穿刺，麻醉后取仰卧位或改良截石位，头高

4、、左倾斜、左上肢自然放于身体左侧，中单固定。　　3.2巡回护士的配合除配合麻醉外，需：1)打开电源。2)检查二氧化碳钢瓶压力及气腹机性能。3)调整手术床头，抬高15-20度，左倾15-20度。4)连接光纤、各管道，打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。5)设定气腹压力10-15毫米汞柱(如压力过低，则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响，心肺功能不全患者易发生高碳酸血症及心律失常)。　　3.3洗手护士的配合提前20分钟洗手上台准备器械。1)配合医生常规消毒铺单。2)与巡回护士连接导线及管道，并检查调试清晰度。3)建立气腹：递两把手巾钳给术者和第一助手，递尖刀切开脐窝处皮肤

5、，递气腹针插入。用空针抽少许生理盐水接入气腹针上。若盐水进入腹腔，证明气腹针位置合适，连接CO2气体，开始建立气腹。为给机体一个适应过程，初始充气应低流量(1-2L/min)。4)腹腔穿刺：递10mm套管穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，留置鞘管。连接气腹机导管，维持腹腔内压力，将预热镜头入腹腔。5)其他各点的穿刺：在正中线剑突下3cm处切开皮肤，递10mm穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，留置鞘管。在右锁骨中线肋缘下约2-3cm处切开皮肤，递5mm穿刺锥，留置鞘管。6)探查腹腔：递无齿抓钳，经5mm鞘管进入腹腔。递转换套管及电凝钩经10mm鞘管进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。7)暴露肝、十

6、二指肠韧带：用无齿抓钳夹住胆推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。8)处理胆囊管及胆囊动脉，递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，钛夹夹闭，微型剪刀剪断。9)切除胆囊：夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。10)取出胆囊：递血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。11)冲洗检查：冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况。12)拔除套管，缝合穿刺孔：排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口。　　4体会通过腹腔镜手术的配合，从中体会到此手术是新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，1)巡

7、回护士术前一日访视患者，介绍手术方法及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力。2)器械护士应熟悉器械，了解性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真配合手术。确保手术顺利进行，及时送检标本。3)巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、保养，连接方式和注意事项。严格按规程操作，并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求。4)手术结束后，手术器械用含酶的清洗剂浸泡3-5min，然后用汽水枪冲净