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1、腹腔镜胆囊切除术的护理配合578r_]JMedTheor&praeVo1.24,No.5,Mar20112011年第24卷第5期嚣蘑;掌理论与察鼹,侧上肢固定在头架上,并略举向头端,角度不应大于9O.,使肋间距增宽,有利于胸腔镜手术操作.电极板粘贴在患者小腿上,注意患者身体各部位勿与手术床金属部件接触,防止电灼伤患者.2.2.3麻醉的配合.手术结束巡回护士应将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶正确连接,麻醉医师鼓肺排气时观察胸瓶内有无气泡溢出,患者自主呼吸恢复后观察胸瓶内水柱有无波动,如发现水柱无波动或其他异常情况应及时报告外科医师,协助处
2、理,确保患者安全.2.2.4手术器械的维护.胸腔镜器械的维护,清洗是器械维护的重要步骤,应由专人负责.胸腔镜主要由光学镜,光导纤维等材料构成,清洗镜头要用镜头专用纸,防止镜头出现划痕,影响镜头清晰度.摄像头,镜面不可用手触摸或接触油性物质以免损坏或影响使用效果,冷光源线,摄像头及导线切忌打折,扭曲,清洗擦拭过程中动作要轻柔,清洗液最好用蒸馏水,以防腐蚀和发生化学反应.胸腔镜操作器械应拆开内芯,手柄腔道用高压水枪冲洗,去除血迹后放入酶制剂中超声机清洗,流动水冲洗干净后,去离子水冲洗,再放入防锈液中浸泡5min后,用高压气枪吹干腔道关节,等离子
3、灭菌备用.开放式胸腔镜套管等部件可按常规手术器械清洗保管.参考文献1陈鸿义,王俊,主编.现代胸腔镜外科学(M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:3-15.2张琼,陈捷,胡丽娟.胸腔镜下胸外科手术配合的体会[J].护士进修杂志,2004,19(4):377.收稿日期2010-11-25(编辑旭琳)腹腔镜胆囊切除术的护理配合董益民江苏省大丰市第三人民医院224100关键词腹腔镜胆囊切除术护理中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)05-0578-02腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的
4、3～4个小戳孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术DJ.该术式为微创手术,具有创伤小,恢复快,瘢痕小等优点,深受广大患者的欢迎和青睐.自2009年1月一2010年7月我院成功开展腹腔镜胆囊切除术86例,现将手术配合及体会探讨如下.1临床资料本组病例86例中,男40例,女46例,年龄33~68岁,胆囊结石64例,胆囊息肉22例.腹腔镜手术时间30~90mim术中平均出血20rid.2护理2.1术前准备(1)患者准备:术前巡回护士到病房访视患者,仔细查阅病历,了解病情,耐心地与患者进行交谈,听取其意见和要求,介绍手术室的环境和手术大致过程等,
5、让患者了解相关知识,以便更好地配合治疗和护理.告知患者腹腔镜手术时需要将C02注入腹腔形成气腹,以达到和维持术中视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间,但腹腔中CO2亦可聚集在膈下产生碳酸,并刺激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背部,肩部不适或疼痛等,一般无需做特殊处理,可慢慢自行缓解,消除其恐惧心理.嘱其选择低脂肪饮食,防止引起胆囊炎症急性发作,影响手术的进行.术前12h禁食,4h禁饮,必要时做好胃肠减压.检查皮肤准备的范围,因腹腔镜胆囊切除术是在患者脐及四周切开3～4个创故备皮时尤其应该注意脐部清洁,以避免从脐眼处污染腹腔,发生感
6、染.(2)物品准备:术前1d洗手护士了解手术情况,做到心中有数,备齐器械敷料,手术用物,并检查器械消毒,灭菌情况,检查腹腔镜,冷光源,电凝器,显示器,气腹机,摄像头的性能,使之处于完好的备用状态.2.2术中配合(1)巡回护士配合:根据季节调节手术间的温度,湿度.按时接患者人手术室,将患者置于平卧位,充分暴露手术区域,同时减少不必要的裸露,保证其呼吸和血液循环通畅,不影响麻醉师的观察和监测,最大限度地保证患者的安全与舒适;肢体妥善固定,避免血管,神经受压,肌肉扭伤及压疮等并发症的发生.选择合适静脉,用静脉留置针建立静脉通路,配合麻醉师进行全麻
7、.全麻诱导气管内插管后,放好负极板,将腹腔镜放置于患者右侧头部,连接电源线,冷光源头,摄像头,吸引器,二氧化碳气腹机和洗手护士共同清点器械,纱布,纱条,并记录于手术护理记录单上.手术中建立气腹,调节好各项参数,将手术床调至头高脚低位约15.～2O.,左倾15.～2O.;手术结束前摇平手术床,再次和洗手护士共同清点器械,纱布,纱条无误后方可关腹腔,并记录在手术护理记录单上;待患者清醒后和麻醉师一起送患者回病室,交代注意事项[2].(2)洗手护士配合:提前30rain洗手,再次检查手术器械是否齐全,性能是否良好;穿无菌衣,带无菌手套;冲净手套上
8、的滑石粉,按操作程序整理器械桌,和巡回护士共同清点器械,敷料,并认真核对登记数字,常规消毒皮肤,协助手术医师辅无菌手术单,准备无菌保护套,折成袜套状,套入各类消毒导线,并用组织钳
