抗慢性心功能不全药课件(2)

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1、第24章抗慢性心功能不全(CongestiveHeartFailure,CHF)CHF的原因及治疗心脏泵血功能差增强心肌收缩力药静脉淤血扩血管、利尿药心肌肥厚、重构逆转(ACEI)㈠增强心肌收缩力药强心苷类(洋地黄类)(地高辛、洋地黄毒苷、毒毛花苷K、西地兰)[作用]⒈增强心肌收缩力*(正性肌力)①对心肌细胞的直接作用②收缩期缩短，舒张期延长③增加衰竭心脏的心输出量正常心脏心肌收缩力增强兴奋血管平滑肌心衰的心脏心肌收缩力增强每博输出量增加(代偿性兴奋)交感活性下降血管扩张舒张期相对延长回心血量增多变化不大④降低衰竭心脏耗氧量心肌收缩力增加耗氧量增加心率减慢耗氧量下降心室壁张力下

2、降耗氧量下降总耗氧下降[机理]*-高Ca2+、低K+膜内Na+Cl-K+K+K+酶+最大舒张电位MDPK+Na+Ca2+强心苷⒉负性频率(窦性)*心衰CO下降兴奋交感抑制迷走心率加快舒张期缩短冠脉流量下降回心血量下降强心苷-+-+++⒊对心肌电生理的影响①窦房结、房室结-兴奋迷走N→减慢房室传导(负性传导*)延长房室结不应期②缩短心房不应期-兴奋迷走N膜内Na+Cl-K+K+K+酶+最大舒张电位MDPK+Na+抑Ca2+促K+外流抑Ca2+内流迷走神经的作用→③提高浦氏纤维的自律性膜内Na+Cl-K+K+K+酶+最大舒张电位MDP上移K+Na+Ca2+⒋对心电图的影响S-T段呈

3、鱼钩状⒌利尿⒍抑制RAAS⒎对神经系统的作用兴奋迷走N对交感N影响兴奋中枢-催吐化学感受区[用途]*⒈慢性心功能不全(充血性心力衰竭)①对低输出量型疗效好高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病对房颤诱发型效果更好②对高输出量型(甲亢、贫血)，单用差，需配合病因治疗③对机械性阻塞引起的心衰，疗效差(手术)缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄④活动性心肌炎，肺源性心脏病，效差，易中毒⒉心律失常①房颤延长房室结的ERP，降低心室率②房扑房扑房颤③阵发性室上性心动过速兴奋迷走N[不良反应及防治]*⒈不良反应①胃肠道反应②中枢N系统反应视觉障碍、色视-黄视、绿视眩晕、头疼③心脏毒性室性心动过速(室性

4、早搏、室性心动过速)房室传导阻滞窦性心动过缓⒉预防密切检测心电图和血药浓度①避免低血钾-补钾避免和排钾利尿药、糖皮质激素合用②高血钾③严重房室传导阻滞④肾功能不良⑤药物的影响⒊治疗①快速性心律失常(室性早搏、室性心动过速)补钾*苯妥英钠-首选地高辛抗体②缓慢心律失常-阿托品[用法]⒈全效量-急、重症⒉蓄积法-慢性、轻症用药个体化复习题强心苷的作用、用途。强心苷的不良反应及如何防治。