医学课件抗慢性心功能不全药

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1、第二十章抗慢性心功能不全药第一节CHF病理生理学及治疗药物分类慢性心功能不全（chronicorcongestiveheartfailure，CHF）各种病因引起心脏功能减弱,使心输出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织需要，同时它又是一种超负荷心脏病,心肌收缩/舒张功能下降，最终致体/肺循环淤血，称为CHF。心衰心肌收缩力心输出量心内残余血量回心血量静脉压左心淤血肺循环淤血（咳嗽.呼吸困难）右心淤血体循环淤血（颈静脉怒张.肝脾肿大）肾血流量尿量水钠储留(浮肿)CHF病理生理改变强心利尿扩血管1、强心2、利尿3、扩血管措施药物利尿药扩血管药增强心肌收缩力抗慢性心功能

2、不全药分类增强心肌收缩力药物强心苷类地高辛1受体激动药多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制药氨力农利尿药高效能、中效能呋塞米、氢氯噻嗪扩血管药扩张静脉药物硝酸甘油扩张动脉药物硝苯地平扩张静脉和动脉的药物硝普钠首选第二节强心苷类（洋地黄类）来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类药物。临床常用的有地高辛洋地黄毒苷及毛花苷C。对心脏的作用心肌收缩力心率心肌耗氧量对神经-内分泌作用对血管及肾脏的作用地高辛【药理作用】正常心脏衰竭心脏特点：①心肌收缩敏捷而有力收缩期缩短，舒张期相对延长，有利于心脏休息和静脉回流②增加心脏的输出量③降低衰竭心脏的

3、耗氧量心输出量心室容积室壁张力耗氧量心率减慢1.对心脏的作用（1）增强心肌收缩力作用机制钠钾泵2K+3Na+Na+Ca2+强心苷（—）Na+意义：负性频率→心动周期↑→舒张期↑→心室充盈好，心肌自身供血↑；心肌获充分休息→心功能改善。（2）减慢CHF心脏窦性频率（3）减慢CHF心脏传导直接抑制房室结，使心房冲动传导到心室速度减慢2.对血管及肾脏的作用血管作用：正常时，收缩血管平滑肌→外周阻力↑；CHF时，强心苷抑制交感神经，血管扩张肾脏作用：心输出量↑→肾血流↑→利尿；抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少对Na+再吸收↑→直接利尿。强心苷对不同病因引起的CHF疗效

4、有差异1.伴有房颤及心室率快：疗效最好2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差4.继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差5.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄，心包积液）几乎无效。【临床应用】一、治疗CHF：各型1.心房纤颤：350-600次/分强心苷→迷走兴奋↑→房室传导→心室率↓2.心房扑动：240-430次/分强心苷→↓心房ERP→扑动变颤动→心室率↓；【临床应用】房扑房颤fff二、心律失常：胃肠道反应：最早出现中枢神经系统反应：最具有特异性眩晕、头痛、疲倦；视觉障碍（黄视、绿视等，停药指征）心

5、脏反应：各种心律失常，最危险！！！快速型心律失常：室早、室速甚至室颤；过缓性心律失常：窦缓、房室传导阻滞。【不良反应与注意事项】〔中毒救治〕①停药，纠正引起中毒的诱因低钾、低镁、高钙、缺氧②补钾③抗心律失常快速型（室速、室颤）：苯妥英钠，利多卡因：缓慢型（房室传导阻滞、窦缓）：阿托品④极严重中毒：地高辛抗体Fab片段给药方法经典给药法：较少采用每日维持量法：目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量的维持量法，可减少中毒发生率.第三节非强心苷类正性肌力作用药1受体激动药——多巴酚丁胺激动1受体心肌收缩力增强心输出量增加心肌耗氧量增加不明显中度CHF抑制磷酸二酯酶→正性

6、肌力和扩血管→外周阻力↓→心输出量↑。用于急性心衰短的治疗，尤其对强心苷、利尿药、扩血管药反应差者。长期应用可增加死亡率，缩短生存时间。磷酸二酯酶抑制药——氨力农、米力农钙增敏剂——匹莫苯增加肌钙蛋白对钙离子敏感性，增加收缩力但不增加能量消耗。第四节治疗慢性心功能不全血管扩张药扩张静脉药物硝酸甘油扩张静脉减少回心血量降低前负荷扩张动脉药物肼屈嗪扩张动脉减少外周阻力降低后负荷扩张静脉和动脉的药物硝普钠钙通道阻滞药（CCB）短效CCB如硝苯地平等可使CHF恶化，增加CHF者的病死率，不适于CHF治疗长效CCB如氨氯地平等作用出现缓慢而持久，在治疗CHF时不伴有不利的神经

7、激素方面作用，且可逆转心肌肥厚。此外，该药还有抗动脉粥样硬化、抗TNF-α及IL等作用。第五节影响肾素--血管紧张素系统的药物扩张血管，降低外周阻力抑制心肌肥厚及血管重构抑制交感神经活性，改善心功能利尿药利尿血容量减少减轻心脏负荷轻度CHF：中效能（噻嗪类）急性或严重CHF：高效能（呋塞米）Thankyou!!