脑微出血患者的mri表现与影像学诊断研究

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1、脑微出血患者的MRI表现与影像学诊断研究张春华(河北省唐山市乐亭县医院磁共振室063600)【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0292-02【摘要】目的回顾性分析我院15例CMBs患者的临床和影像学资料，探讨其MRI表现和影像学诊断特征。方法对15例CMBs患者均进行CT及MRI检查，分析其病灶CT及MRI表现及病灶显示率。结果15例患者，CT未发现CMBs病灶；SWI检出60处病灶，T1WI发现8处，占13.3%；T2WI发现2处，占3.3%。结论CMBs在SWI上表现为明确的低信号，SWI序列是MRI显示CMBs的最敏感的检查序

2、列。【关键词】脑微出血MRI表现影像学诊断脑微出血(cerebralmicrobleeds,CMBs)是一种脑内微小出血遗留的陈旧的含铁血黄素的沉积，临床一般表现无症状或者症状轻微。木文主要讨论CMBs患者的MRI表现与影像学诊断特点。1资料与方法1.1一般资料：收集我院2011年6月-2012年6月经MRI检查确诊脑微出血患者15例，其中势10例，女5例，年龄44.5・74.5岁，平均57.5岁。临床表现：无症状患者7例，占46.7%；6例表现为并发的大范围脑出血或脑梗死的一侧肢体活动不灵、失语、视物模糊等症状。1.2方法:西门子64排螺旋CT札患者采取常规仰卧位，扫描范围：颅底至头顶行层距

3、和层厚均为5mm扫描;扫描条件：120kV、120〜200MA；螺距0.75：1,矩阵512×512o西门子1.5T超导型磁共振机，头颅八通道线圈。15例患者均行常规矢状位T1WI,横轴位T2WI、T1WI、FLAIR、SWI序列扫描。扫描条件：FSE序列T1WI：TR1500ms、TE15ms；T2WI：TR4000ms>TE100ms；层厚6mm,层间隔3mm。SWI（磁敏感加权成像）:TR50ms,TE40ms,层厚1.2mm。2结果2.1CT表现15例患者均行CT检查，对应脑微出血的部位，结果均为阴性。2.2MRI表现15例患者SWI序列检出微出血病灶60处，其中位于基底节

4、区25处，丘脑处18处，皮质■皮质下区15处，小脑半球2处。T1WI序列检出微出血病灶8处，其中位于基底节区6处，皮质下区2处，仅占SWI显示病灶的13.3%；T2WI序列检出微出血病灶2处，均位于基底节区，仅占SWI发现病灶的3.3%。常规T1WI、T2WI系列与SWI序列对比有明显统计学差异（P<0.05）o3讨论3.1CMBs的相关因素及发病部位脑微岀血就是脑实质内微小的出血，红细胞从血液中溢出，最终因缺氧破裂，其他成分被吸收，遗留下陈I口的含铁血黄素沉积，其相关的疾病有高龄因素、高血压、脑血管疾病等。CMBs是有出血倾向的小血管病变的主要标志，可作为某些脑血管病的辅助诊断和岀血预测指标

5、，也是制定溶栓、抗凝、抗血小板等治疗方案的参考指标。高血压在脑组织中常造成大脑中央灰质部位的壳核区小血管破裂出血而引起微量脑出血，所以CMBs病灶分布多集中在中央灰质⑴基底节区、丘脑等部位。Jeerakathil等⑴研究发现高血压CMBs的发生率为56%,多发生于双侧基底节区。在阿尔茨海默病的患者中，CMBs的发生率约是17%[5],主要分布在皮质■皮质下区域、基底节区、丘脑、脑干、小脑等小血管丰富区域。3.2CMBs的成像原理及MRI表现CMBs由于出血量少,CT±—般没有明显异常改变（本组15例患者CMBs的部分CT均无明显异常发现），磁共振的一些序列对这种少量出血遗留的含铁血黄素敏感,S

6、WI（磁敏感加权成像序列）是近年来利用组织间磁场敏感差异和BOLD效应成像的磁共振新技术，是以GRE-T2*WI为基础，采用高分辨率三维完全流动补偿的梯度冋波序列进行扫描，可同时获得磁矩图像和相位成像两组原始图像,二者成对岀现，所对应的解剖位置完全一致，便于对比观察。CMBs微小血管旁的含铁血黄素是顺磁性的，能够引起局部磁场的不均匀，使CMBs及周围组织产生相位差异而使信号丢失，在SWI上表现为直径约2-5mm的圆形低信号。CMBs在常规T1WLT2WI序列上显示不佳，本组15例患者SWI检出的60处病灶，T1WI仅发现8处，占13.3%；T2WI发现2处，占3.3%。SWI检出的60例病灶在

7、图像上表现为明显的低信号，易于发现。诊断过程中应与一些疾病鉴别：基底节区钙化或铁质沉积也表现为信号丢失，但多为双侧对称分布，并且CT显示为高密度，一般可鉴别；小血管横切面影像也表现为类圆形、圆形的信号丢失，但一般表现为多个薄层切面的连续走形，可资鉴别；与弥漫性轴索损伤患者的CMBs鉴别可结合外伤史及TlWkDWI序列，弥漫性轴索损伤一般表现为高信号，尤其以DWI为敏感；脑海绵状血管瘤的少量出血与C