胎儿左心发育不良综合征血流动力学变化及其右心功能研究

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1、万方数据中图分类号——UDC博士学位论文学校代码!Q533密级垒珏PJ台)L左心发育不良综合征血流动力学变化及其右心功能研究Hemodynamicchangeandthecardiacfunctionofrightventricleinfetuseswithhypoplasticleftheartsyndrome作者姓名：张静学科专业：影像医学与核医学研究方向：超声医学学院(系、所)：湘雅二医院指导教师：周启昌教授论文答辩日期趁』生：生：斗答辩委员会主席中南大学二。一四年四月万方数据JIIIIIflIIIIlllllllllIIf学位论文原创性声明Y26

2、88210本人郑重声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。作者签名：日期：址年业月业日学位论文版权使用授权书本学位论文作者和指导教师完全了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版；本人允许

3、本学位论文被查阅和借阅；学校可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其它手段保存和汇编本学位论文。保密论文待解密后适应本声明。作者签名：导师签名日期：2唑年上月型日日期：型L年上月坐日万方数据摘要：胎儿左心发育不良综合征血流动力学变化及其右心功能研究目的：应用超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征(hypoplasticleRheartsyndrome，HLHS)，重点研究HLHS胎儿卵圆孔(FO)、肺静脉(PV)、主动脉峡部(AoI)、大脑中动脉(MCA)和脐动脉(UA)的血流动力学变化，并与胎龄相匹配的正常对照组胎儿

4、进行比较，旨在为深入认识HLHS胎儿复杂而独特的病理生理和循环特点提供更多有用信息，探讨其对于产前早期诊断HLHS和评估胎儿预后的临床意义。应用时间一空间相关成像(spatio—temporalimagecorrelation，STIC)技术结合虚拟器官计算机辅助分析(virtualorgancomputer-aidedanalysis，VOCAL)软件测量HLHS胎儿右心室容积，计算出右心功能参数，并与胎龄相匹配的正常对照组胎儿右心室容积及心功能参数进行对比分析，探讨STIC技术评价HLHS胎儿右心室容积和右心功能的可行性、准确性、优越性及临床意义。对

5、象及方法：2007年6月至2013年1月来本院接受常规产前超声检查的49例24+0"-一37+6孕周HLHS胎儿和180例胎龄相匹配的正常对照组胎儿，均为单胎妊娠。应用AcusonSequoia512、GEVoluson730Expert和GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪检测上述胎儿FO、PV、AoI、MCA和uA血流，并测量其PV、MCA和UA的血流参数，包括：PV的心室收缩波(S波)、心室舒张波(D波)、心房收缩波(A波)、S／D比值、MCA和UA的搏动指数(PI)以及脑／脐血管比值(CPR)，¨万方数据中文摘要然后进行统计学分析比较，并与

6、尸检或产后追踪结果相对照。应用GEVoluson730Expert和GEVolusonE8超声诊断仪的三维容积探头采集上述所有胎儿的STIC心脏动态图像，并结合VOCAL软件进行后期脱机分析。通过回放功能，在房室瓣开放和关闭的瞬间停帧，心脏收缩末期近似为房室瓣即将开放前，心脏舒张末期为房室瓣刚刚关闭后。设定旋转角度为150，对软件自动生成12个旋转层面的右心室内膜面逐层进行手动描记，计算机自动总和各个层面的容积数据得到右心室舒张末期容积(R、，EDV)和右心室收缩末期容积(R、，ESV)，从而计算出右心每搏量(RsV)、右心输出量(RCO)和右心射血分数

7、(REF)。根据产前常规超声检查时所测量头围(HC)、腹围(AC)、股骨长度(FL)和胎儿估测体重(EFW)来标准化右心输出量(I地O)，然后将所有测量参数进行统计学分析比较。结果：本研究纳入统计分析的46例经尸检证实的HLHS胎儿中，29例(63．04％)FO血流方向正常，为右向左分流；17例(36．96％)FO血流明显异常，其中，14例(30．44％)FO血流反向，为限制性左向右分流；另外3例(6．52％)FO早闭，房间隔完整，房水平无分流。46例HLHS胎儿的PV血流频谱呈现三种不同类型。29例FO右向左分流和14例FO限制性左向右分流的HLHS胎

8、儿PV血流频谱呈三相波型：心室收缩期前向血流(S波)、心室舒张期前向血流(D波)