超声评价正常中晚孕胎儿腔静脉形态和血流变化与其与胎儿右心功能的相关性分析

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1、-------第四军医大学硕士学位论文缩略语表缩略词英文全称中文全称APeakatrialvelocity心房收缩期峰值血流速度ATAccelerationtime加速时间CDFIColorDopplerflowimaging彩色多普勒血流成像CICardiacindex心指数COCardiacoutput心排血量CWContinuouswaveDoppler连续波多普勒DPeakdiastolicvelocity舒张期期峰值血流速度DTIDopplertissureimaging组织多普勒显像DVDuctusvenosus静脉导管IVCInferio

2、rvenacava下腔静脉PETPreejectiontime射血前期时间PWPulsedwaveDoppler脉冲波多普勒SPeaksystolicvelocity收缩期峰值血流速度SVStrokevolume每搏量SVCSuperiorvenacava上腔静脉TAMTricuspidannularmotion三尖瓣环运动TAPSETricuspidannularplanesystolicexcursion三尖瓣环收缩期位移TRTricuspidregurgitation三尖瓣反流TVTricuspidvalve三尖瓣-1------------第四

3、军医大学硕士学位论文超声评价正常中晚孕胎儿腔静脉形态和血流变化及其与胎儿右心功能的相关性研究硕士研究生：李璠导师：段云友教授辅导教师：袁丽君副教授第四军医大学唐都医院超声诊断科，西安710038中文摘要目的和意义目前，我国每年约有100万新生儿患有出生缺陷疾病，其中大约5‰～10‰的新生儿存在先天性心血管畸形，居各类先天性畸形发病率之首，且呈逐年上升趋势，也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因。所以对于胎儿心脏的产前检查具有十分重要的意义。现阶段，超声诊断技术对胎儿心脏的检查主要包括两大部分：形态结构检查和功能评价。对于左心，传统方法主要集中

4、在二尖瓣和肺静脉的研究；因为右心形态不规则，所以研究相对较少。众所周知，胎儿心脏发育以右心系统占优势，目前为止，胎儿右心功能评价仍是一个难题。若能开发新的、有效的右心功能评价指标将对早期发现胎儿右心功能异常，及早临床干预治疗，维持胎儿宫内正常发育水平和保证出生后的生活质量有重要临床意义。腔静脉是连接右心的主要静脉。已有研究表明，成人腔静脉血流动力学改变与右心功能关系密切。在胎儿，以下腔静脉研究较多，下腔静脉S波、D波及A波在妊娠中早期流速较低，在28周之后流速明显增高。但对于胎儿上腔静脉研究尚少，胎儿上腔静脉血流动力学参数随孕周的变化及其在胎儿右心功能

5、评价中的价值并不十分清楚。-2------------第四军医大学硕士学位论文本研究旨在利用二维和多普勒超声对正常中晚孕胎儿上腔静脉（SVC）、下腔静脉（IVC）形态学及血流动力学进行观测，观察不同孕期其各个波形的变化规律，帮助我们更好的了解正常胎儿腔静脉随孕周的生理变化规律及其与传统右心舒张功能评价指标的关系，为临床评价胎儿右心功能提出新指标，并为右心功能异常时的超声评价提供参考标准。资料与方法1孕妇资料选取2012年7月至2013年10月来我院常规产检的200例单胎正常孕妇，身体健康，不嗜烟酒，既往无高血压、糖尿病及心、肝、肾等疾病史，无药物及放射

6、线接触史，无遗传病史。年龄20～42岁（平均27.1岁），孕周20～40周（平均28.8周）。常规产科超声显示胎儿的颅脑、心脏、脊柱、内脏、胎盘、羊水等发育良好。按末次月经日期严格计算孕周，将胎儿按孕周等分为5组：20～24周，24+1～28周，28+1～32周，32+1～36周，36+1～40周，各组40例。在孕妇知情同意后进行超声检测。2方法2.1仪器及检查前准备仪器采用德国西门子公司AcusonSequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号6C2-S，产科条件，频率4.0～6.0MHz，有谐波功能。受检孕妇排空膀胱，选平卧位，平静呼吸。常规

7、超声观察胎位、内脏位置、胎盘、羊水情况后，重点观察胎儿心脏。应移动探头尽可能使声束避开胎儿脊柱而从侧腹进入，以获得清晰图像。若图像不佳，嘱孕妇变换体位或活动后再检查，图像显示良好者纳入。2.2胎儿腔静脉超声检测检查时探头轻置在受检者腹部。首先取胎儿腹部横切面，观察胎儿肝脏和胃泡、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，排除内脏反位、心房反位等。其次，在胎儿胸腔横切面获取胎儿四腔心切面，观察心脏大小及位置、房室腔结构、房室间隔、房室瓣及大血管的连接关系，从而对胎儿心脏的主要结构及连接关系做出大体评价。调整探头将声束方向与胎儿脊柱长轴平行，先显示主动脉弓长轴切面即矢

8、状切面，再-3------------第四军医大学硕士学位论文将探头略向右侧倾斜显示上、下腔静