彩色多普勒超声诊断胎儿左心发育不良的临床价值

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1、彩色多普勒超声诊断胎儿左心发育不良的临床价值【关键词】彩色多普勒超声诊断胎儿左心发育不良临床价值doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001资料与方法2003年3月～2009年10月经我院常规产前超声检查，经检出的胎儿左心发育不良5例，孕妇20～41岁，平均28.7岁，孕20～40周，平均26.4周。仪器与方法：仪器使用GE-Vivid-7彩色多普勒超声诊断仪，5C凸阵探头，频率3.5～5MHz。孕妇取仰卧位，常规检查胎儿，测量，留图，存档。启用胎心检查条件，对胎儿心脏进行详细检查。首先确定胎儿心脏与内脏的位置，分别测量心胸面积及周长

2、比例，胎儿心律及心率，并行胎儿四腔心、五腔心、大动脉交叉、大血管短轴、主动脉弓、导管弓、三血管平面扫查。在以上切面基础上观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣及腔静脉、肺静脉与左右房的连接关系；主动脉、肺动脉与左右室的连接关系；主动脉及肺动脉的走行及关系，同时测量房室内径、大动脉内径。多普勒检测心脏及外周血液动力学改变，主要测量房室瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣血流。结果本组5例左心发育不良患者左心显著狭小，右心扩大。扩大之右心呈单心室改变(见图1)。3例二尖瓣呈片状回声，无明显启闭活动，彩色多普勒示左心房室间未见血流通过信号；2例二尖瓣呈膜状回声，无明显启闭活动，彩色多普勒示左

3、心房室间隔仅见少许暗淡过瓣血流信号。2例主动脉瓣显示不清，3例主动脉瓣可显示。3例主动脉内未探及血流信号。2例主动脉内可见极少血流信号。4例升主动脉细小，1例主动脉弓缩窄。5例左心发育不良合并的心内畸形,室间隔缺损3例，二尖瓣发育不良3例，主动脉瓣狭窄2例，升主动脉狭窄4例，主动脉弓狭窄1例。5例左心发育不良综合征均合并1处或数处心内畸形，4例患者经引产后尸检证实，1例产后超声检查证实。图1右心显著增大，左心明显狭小，左心房室间仅见膜状回声。讨论左心发育不良综合征占先天性心脏病患者的1.3%～7.5%［1］。胚胎发育的各个阶段发生畸形的风险不同，各器官的分化和形态发生的

4、迟早不一［2］。左心发育不良与染色体核型异常有关。当左心发育不良伴主动脉瓣、二尖瓣闭锁或严重狭窄，代偿性右心室、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉和动脉导管增大时，左右心比例表现极不对称，部分病例因较大的室间隔缺损侧呈右心室占优势的单心室样改变［3］。因此，胎儿四腔心观察左右室比例失常是诊断胎儿左心发育不良的关键所在。但需要与右心发育不良、单心室、大动脉转位伴单心室、心内膜缺损等先天性心脏病鉴别。诊断上应根据左心发育不良病变的程度和血液动力学改变对其进行评价。如果合并房间隔完整及卵圆孔分流严重受限的左心发育不良胎儿，其危重程度高且难以存活，早期明确诊断有助于产科及临床的及时干预。

5、在诊断胎儿左心发育不良的同时，应密切同时伴发的心内或心外畸形，在此基础上结合主动脉、升主动脉及主动脉弓的内径评估，对出生后左心发育不良患者外科手术治疗更加具有重要的意义。随着胎儿伦理学的认识及普及，对先天性心脏病进行产后修复救治的人群增加，或者在胎儿时期进行介入性治疗为一些产后难治性先天性心脏病提供了产后治疗可能。超声正确诊断对胎儿左心发育不良胎儿出生后临床选着分期姑息手术及评估存活率有重要的临床指导意义。同时，超声心动图是产前宫内诊断胎儿心脏血管异常不可缺少的无创影像方法,随着超声技术的发展,在妊娠期尽早发现和及时确诊胎儿先天性心脏病,对围产期医学及优生优育具有重要意

6、义，并可以对围产期先天性心脏病胎儿进行必要的监护和管理。【参考文献】1刘延玲,熊鉴然,主编.临床超声心动图学.北京:科学出版社,2001:498-501.2李胜利,主编.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004,96:25.3田志云,詹姆斯·休塔,主编.胎儿超声心动图手册.上海:同济大学出版社,1994:31-43.作者：刘良华卢伊玲作者单位：535300广西钦州市第二人民医院