淋巴瘤(2)教学ppt课件

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1、华中科技大学同济医学院同济医院附属同济医院放射科冯翠小儿肠套叠的影像诊断及治疗概述病因与发病机制病理和分型临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗霍奇金淋巴瘤治疗非霍奇金淋巴瘤治疗所讲内容概述病因与发病机制病理和分型临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗霍奇金淋巴瘤治疗非霍奇金淋巴瘤治疗所讲内容霍奇金淋巴瘤概述R-S细胞恶性增殖主要发生于淋巴结规律地沿着淋巴管扩散较少累及骨髓和其他结外器官国外HL约占淋巴瘤的25%中国HL约占淋巴瘤的10%早期90%可治愈晚期60-70%非霍奇金淋巴瘤概述淋

2、巴细胞恶性增殖性疾病分B和T细胞来源B细胞占80-85%可起源于身体任何有淋巴细胞存在的部位淋巴结、骨髓、肝脾、胃肠道、皮肤、骨、生殖系统中国NHL首发部位流行病学资料恶性肿瘤发病男性第8-9位女性第10-11位，男性高于女性(2.42~3.7:1)发达国家发病率：12-15/105中国城市发病率:7.15/105（恶性肿瘤发病第9位）死亡率:3.99/105（恶性肿瘤死亡第10位）农村发病率:3.29/105死亡率:1.88/105（均为第11位）发病率增长最快的恶性肿瘤，每年平均增加4％所讲内

3、容概述病因与发病机制病理和分型临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗霍奇金淋巴瘤治疗非霍奇金淋巴瘤治疗淋巴瘤的病因与发病机制病原菌感染EBV：Burkitt淋巴瘤、HL、NK/T逆转录病毒：T细胞淋巴瘤/白血病HP：胃MALToma卡氏肉瘤病毒、HPV、HCV免疫功能低下先天性或获得性免疫缺陷器官移植自身免疫性疾病放化疗其他：环境因素、寿命的延长、染发....概述病因与发病机制病理和分型临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗霍奇金淋巴瘤治疗非霍奇金淋巴瘤治疗所讲内容病理典型病理学特征淋巴结

4、正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏，被膜及其周围组织同样被侵及；异常细胞的分裂指数增高2008WHO霍奇金淋巴瘤的病理分型结节性淋巴细胞为主型HL（5%）经典型HL（cHL）富于淋巴细胞的经典型HL（5%）结节硬化型HL（60-80%）混合细胞型HL（25-30%）淋巴细胞消减型（1%）非霍奇金淋巴瘤病理分型非霍奇金淋巴瘤病理分型所讲内容概述病因与发病机制病理和分型临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗霍奇金淋巴瘤治疗非霍奇金淋巴瘤治疗临床表现局部症状：淋巴结肿大原发部位所致的症

5、状全身表现：发热、乏力、盗汗、体重下降所讲内容概述病因与发病机制病理和分型临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗霍奇金淋巴瘤治疗非霍奇金淋巴瘤治疗实验室检查血常规肝肾功能血沉LDHβ2-MG所讲内容概述病因与发病机制病理和分型临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗霍奇金淋巴瘤治疗非霍奇金淋巴瘤治疗淋巴瘤的诊断临床特点：无诱因进行性无痛性淋巴结肿大病理诊断：体表淋巴结活检，选取增长迅速、饱满、质硬、完整切除选择受炎症干扰较小部位淋巴结进行活检术中避免挤压、切取后尽快固定怀疑胃淋巴瘤进行胃镜活

6、检时、钳取足够多的粘膜下组织影像诊断：了解肿瘤侵犯的部位和程度、临床分期、治疗计划治疗、预后判断、疗效监测淋巴瘤鉴别诊断慢性淋巴结炎淋巴结结核结节病局部部位的良恶性疾病临床分期（AnnArbor-Cotswolds)分期侵犯范围Ⅰ侵及单个淋巴结区或淋巴样组织（如脾脏、韦氏环、胸腺）或一个结外部位（ⅠE）Ⅱ侵及横隔一侧的2个或2个以上淋巴结区或局限性的结外器官或部位，并注明受侵淋巴结区数目（如Ⅱ2）Ⅲ侵及横隔两侧的淋巴结区或结外淋巴组织Ⅲ1：有脾、脾门、腹腔或肝门区淋巴结受侵Ⅲ2：有腹主动脉旁、髂窝

7、或肠系膜淋巴结受侵Ⅳ淋巴结以外器官的弥漫性受侵注：A：无全身症状B：6个月内无明显原因发热、盗汗、体重下降＞10%X：巨快型病变：纵膈病变＞胸腔横径的1/3；融合淋巴结最大径＞10cmE：局限性孤立的结外病变，肝和骨髓受侵除外（归入Ⅳ期）CS：临床分期；PS：病理分期www.wondershare.com全身淋巴结分区所讲内容概述病因与发病机制病理和分型临床表现实验室和辅助检查诊断和鉴别诊断治疗霍奇金淋巴瘤治疗非霍奇金淋巴瘤治疗单纯放疗化疗+放疗化/放疗方案优化PET-CT指导治疗HL治疗模式的演

8、变ABVD是HL标准的一线治疗早期HL不良预后因素大肿块胸部x片肿块最大横径＞最大胸廓内径的1/3在T5-6水平纵膈肿块＞胸廓内径35%CT上任何＞10cm肿块不伴B症状ESR≥50mm/H受侵部位＞3个伴有B症状早期霍奇金淋巴瘤治疗策略ABVD×2-4+放疗ABVD×4+放疗ABVD×6+放疗(10年EFS≈95%)(10年EFS≈90%)(10年EFS≈85%)预后良好预后不良（无大肿块）有大肿块早期预后不良HL:4vs6周期标准治疗：ABVD×4+IFRTFermeCetal