淋巴瘤7教学ppt课件

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1、淋巴瘤概念淋巴瘤(lymphoma）是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。分类：霍奇金淋巴瘤（HL）非霍奇金淋巴瘤（NHL）临床特点发病率、死亡率分布：中国以NHL为主西方国家以HL多见误诊率较高的血液系统恶性肿瘤可以治愈的肿瘤病因和发病机制病毒：EBV、HTLV-Ⅰ免疫功能低下幽门螺杆菌与MALT淋巴瘤电离辐射遗传因素霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma，HL)病理Reed-Sternberg细胞为其特征性表现HL的病理分型______________________________________________________________________________

2、_____________________分型临床特点—————————————————————————————————————————————————————————————————淋巴细胞为主型病变局限，预后较好结节硬化型年轻人多见，诊断时多为Ⅰ、Ⅱ期，预后相对好混合细胞型有播散倾向，预后相对较差淋巴细胞削减型老年多见，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ期，预后差————————————————————————————————————————————————————————————————————————注意各型之间可以转化分型与预后相关临床表现淋巴结肿大：无痛性、进行性、质韧全身症状：发热（Pel

3、-Ebstein热）、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒、乏力结外侵犯：肝脾肿大、胃肠道、肺和胸膜、神经系统、泌尿生殖系统、骨骼和骨髓、皮肤辅助检查血液和骨髓检查。化验检查：血沉、乳酸脱氢酶、肝功、肾功。影像学检查：B超、摄片、CT等。病理学检查：选取合适的淋巴结进行淋巴结切片、印片、淋巴结细针穿刺涂片、免疫组化、染色体、基因检查。其它：剖腹探查。诊断包括临床诊断、分型、分期和分组诊断。分期Ⅰ期：病变累及一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴系统以外的器官或部位的局部侵犯（ⅠE）。Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或一个以上的淋巴结区伴一个结外器官或组织的局部侵犯（ⅡE）。分期Ⅲ期：横膈上

4、下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS）、结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如骨髓（M）、肺实质（L）、胸膜（P）、肝脏（H）、骨骼（O）、皮肤（D）等分组A：无全身症状B：有全身症状＊发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因。＊6个月内体重减轻10％以上。＊盗汗。影响预后的因素年龄：小于50岁者比大于50岁的生存率高。性别：女性生存率较高。病理：淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3%，淋巴细胞削减型预后最差，5年生存率仅为27.4%。分期：Ⅰ期5年生存率为92.5%，Ⅳ期为31

5、.9%。分组：有B症状者预后差。治疗原则ⅠA、ⅡA期：扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”式。ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗＋局部照射化疗MOPP方案：氮芥4mg/m2，d1、d8长春新碱1～2mg，d1、d8甲基苄肼70mg/(m2.d)口服，d1～14强地松40mg/d口服，d1～14COPP方案：环磷酰胺：600mg/m2疗程间休息2周化疗ABVD方案：阿霉素25mg/m2，d1、d15博莱霉素10mg/m2，d1、d15长春花碱6mg/m2，d1、d15甲氮咪胺375mg/m2，d1、d15疗程间休息2周化疗不良反应：＊MOPP方案：影响生育功能、引起继发性肿瘤、免疫功能抑制

6、、股骨头坏死。＊ABVD方案：肺纤维化、心脏损害、脱发。用法：完全缓解后巩固2个疗程即结束治疗，但总疗程不少于6个疗程。治疗进展CD30单克隆抗体CD25单克隆抗体CD16和CD30双特异性单抗肿瘤客观疗效标准完全缓解（CR）：可见的肿瘤完全消失超过1个月。部分缓解（PR）：病灶的最大直径及其最大垂直直径的乘积减少50%以上，其他病灶无增大，持续超过1个月。稳定（NC）：病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，持续超过1个月。进展（PD）：病灶两径乘积增大25%以上，或出现新病灶。非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)病理诊断依靠病理检查结果的一类肿瘤。病

7、理界最难诊断、误诊率最高（25%）的一类疾病。病理学分类最复杂、最混乱的一类疾病。1966年Rappaport分类1982年工作分型2000年WHO分型临床特点随年龄增长而发病增多，男性多于女性。多为侵袭性，除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速，易早期发生远处扩散。常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃式播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。全身症状不及HL多见，且多见于疾病晚期。临床表现淋巴结肿大：无痛性、进行性、质韧结外侵犯：咽淋巴环、肝脾肿大、胃肠道、