人工全髋关节置换术患者的康复护理

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1、人工全髓关节置换术患者的康复护理许燕芳(厦门解放军第174医院骨二科361001)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672・5085(2010)18-0268-02【摘要】当髓关节因疾病导致破坏，出现关节疼痛、活动障碍，并严重影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时，就需要进行人工髓关节置换。如股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎所致的競关节损害，疼痛及功能丧失等均可以进行人工骯关节置换。但随之而来的并发症、翻修等问题使医护人员面临挑战，手术前后的循证护理对如何避免手

2、术并发症和手术翻修有重要意义，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的牛命质量。【关键词】人工全骯关节置换康复护理人工骯关节置换是通过手术将病损的骯关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，是骯关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髓关节能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的牛命质量。随着我国国力的增强、人民牛活水平的提高及生活观念的改变，接受人工骯关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症、翻修等问题也接踵而来。1临床资料木组行人工全骯关节置换术病人16例，男11例，女5例；年龄43岁〜

3、75岁，平均58岁；股骨头坏死5例，股骨颈骨折8例，先天性髓臼发育不良1例，强直性脊柱炎1例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合5例。2术前护理2.1体位指导说明术后为预防假体脱位应采取正确的体位，可平卧或半卧位，不侧卧,患肢外展30度并保持中立，两腿间放置厚枕，必要时准备合适的防旋鞋。2.2床上排便训练0的是防止术后因体位不习惯而致的尿潴留及便秘。放置便盆是注意臀部抬起足够高度避免患肢外旋及内收动作，给患者使用特制的女式尿壶及避免过多使用便盆，增加髓部活动。2.3指导下肢功能锻炼等长收缩训练：踝关节

4、背伸，绷紧腿部肌肉10s,放松，再绷紧放松,以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高，小范围的，屈膝屈髓活动，小腿下垂床边的踢腿练习。2.4加强营养支持改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。多食含纤维、高蛋白类的食物，如：蔬菜、水果、鸡蛋等；多食含钙高的食物，如:牛奶、豆制品、海产品等；多食含维生素D的食物，如：鱼类、黑木耳等。营养要均衡、全面，荤素搭配合理，忌辛辣刺激性的食物。3术后护理3.1正确的体位将患者安置在有拉手的病床上，予平卧或半卧位，患肢外展15・30度并保持中立，两腿间放置厚枕。

5、3.2预防下肢深静脉血栓形成病人术后返冋病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉冋流，直至病人可以下地活动。指导病人尽早活动患肢，初始可被动推动按摩下肢肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸、跖曲，股四头肌收缩等，以促进血液循环。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射。术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的主要方法。注重监测凝血酶原时•间，防止继发出血。严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等。3.3预防假肢脱位术后保持患肢外展中立位，在术后下方垫入厚枕，大腿间放置暖

6、枕使两腿分开，髓膝关节稍屈曲，避免患腿内收、内旋，必要时患肢行皮牵引，密切观察病情，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋,则高度怀疑脱位，应立即告医生，紧急处理。使用便盆吋将整个髓关节托起，尽量避免过度屈髓。四周内禁忌患侧卧位和90度坐位，屈髓部人于90度，六周内免负重，休息和活动是注意避免两腿交叉和盘腿，保持关节稳定。不坐低椅，患肢自然下垂，不屈身向前及向前弯曲拾起物件。3.4预防出血全競关节置换手术创伤大，且术后一般使用抗凝剂，使出血的可能性增加。所以，术后必须严密观察

7、脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况。协助医生更换敷料并加压包扎。定吋挤压负压引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后24h出血量一般在200mL〜400mL,色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及吋通知医生处理。引流持续48h〜72h,岀血量24h<50mL即可拔管。3.5术后预防感染术后感染是人工競关节置换术后最严重的并发症，一旦发生，常导致全髓关节置换术的失败。应严格执行无菌操作原则，手术后持续应用抗生素，保持切口敷料干燥。保持引流袋低于伤口的位置，活动吋夹

8、闭引流管，防止引流液倒流。协助病人活动及翻身，鼓励病人咳嗽、排痰，预防肺部感染、压疮等发生。嘱病人多饮水，预防泌尿系感染。防止粪便、尿液等污染伤口。病人若出现体温上升，切口红、肿、热、痛，提示感染发生，应及吋处理，本组病人未发生感染现象。4.康复锻炼4.1术后第1天康复练习指导病人进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩练习，踝关节背屈，每个动作保持收缩状态5s,然后放松5s,再绷紧、放松，以此循环。每组20次〜30次，天天2组或3组。指导病人在活动的同时进行深呼吸，自我调