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时间:2018-12-07
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1、人工全髋关节置换术的早期康复护理韦秀颖(都安县人民医院外二科广丙都安530700)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)18-0308-01人工全髋关节置换术(THR)是髋关节疾患终末治疗的有效方法,因其在解决髋关节疼痛、恢复关节功能等方面有其优越性,已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法[1]。据文献报告,目前美国每年实施THR不少于20万例,而且十年优良率己超过90%[2]。THA疗效十分确切,术后早期系统地进行康复训练,不仅有助于促进患者恢复体力,增强肌力,增大关节活动度,还有助于预防和减少术
2、后并发症的发生。我科自2006年1月〜2009年10月对56例行THA的患者进行早期系统的康复训练,取得了满意的效果。现报告如下。1临床资料木组56例,男36例,女20例,年龄60〜92岁。其中股骨头坏死15例,股骨颈骨折41例。所有患者均采用人工全髋关节置换术,经精心治疗护理例全部痊愈出院。2术前康复护理2.1健康指导采用书面、录像和床边示范等形式,让患者了解手术目的、方式、术前注意事项,手术常见并发症及康复训练的目的和重要性。劝告患者戒烟、酒。通过术前谈话消除患者的紧张、恐惧情绪。2.2康复训练教会患者深呼吸及有效咳嗽,预防卧床引起的肺部感染;
3、练习床上大小便,防止因体位不习惯而导致尿潴留及便秘;增加患肢及其他肢体的肌力训练和关节活动度的训练;指导患者逐步适应术后应放置的体位,掌握术后训练方法,如床上活动、各关节的主动活动和助力活动等;指导患者学会使用必要的辅助器只,如助行器、拐杖等,可相对缩短术后康复训练时间。3术后康复锻炼及指导术后即指导患者进行功能锻炼,向其反复强调功能锻炼的重要性,使苏认识到只要有顽强的意志,不怕痛苦,早期进行功能锻炼,才能取得比较好的效果。3.1术后正确的搬运方法THA后患者冋病房吋护士要指导正确搬运,搬运吋患肢保持外展中立位,躯干与下肢在同一水平,动作协调一致,
4、同步进行。3.2体位护理术后取平卧位,保持患肢外展15°〜30°中立位,在两腿间放软枕,同吋将一小枕放在膝下,使膝关节微屈,病人更舒适[3】。患肢穿防旋鞋。避免四种危险的体位:髋关节屈曲超过90°、下肢内收超过身体中线、伸髋外旋、屈髋内收。3.3康复锻炼制定切合实际的康复计划,因人而异,强度以患者能耐受但不感到疲劳为原则,循序渐进。①术日:患者清醒后可进行小腿和踝关节的被动和主动活动;收缩臀部肌肉及股四头肌的等长和等张收缩训练,每小吋10次,循序渐进。②术后第Id:撤除软枕,尽量伸直术肢,防止屈髋畸形。利用牵引床上的吊环引体
5、向上每小吋做1〜2次,继续加强股四头肌等长收缩训练,摇高床头60°坐起,在充分止痛的情况下,扶患者坐于床边30min;同吋指导患者进行深呼吸,有效咳嗽和排痰,给予叩背每小吋5〜10次。③术后第2〜3d:继续每天多次深呼吸,叩背;做直腿抬高,小范围的屈膝活动,小腿下垂床边的踢腿练>]。直腿抬高吋要求足跟离床20cm,空中停顿5-lOs后放松。上、下午及睡前各锻炼20〜30min,注意运动量由小到大,活动吋间由短到长,所脊的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行;并鼓励患者多活动双上肢,握拳、屈伸肘腕关节、前屈、后伸、外展、内收肩关节等活动;可
6、用下肢关节康复机进行功能锻炼,其活动范围可随吋调节并逐步增加,活动速度缓慢、均匀,易被患者接受。一般开始的最大活动度定为30°〜40°,以后每日增5°〜10°,每日可训练1〜2ho如奋肢体明显肿胀或其他不适,可减少运动范围或维持原状,如症状加重则暂停。④术后第4〜5d:髋膝关节的屈伸练习逐渐过渡到完全主动练习。对术前由屈曲畸形的患者,嘱其髋下垫枕,充分伸展髋屈肌及关节囊前部,或做术侧髋关节主动伸直动作。⑤术后第5〜6d:进行坐位训练。教导和协助患者将术肢移近床旁,靠近床沿放下后坐起,坐起时双手后撑,髋关节屈曲不超过8
7、0°,上床吋,按相反方向进行:即患肢先上床。⑥术后1周:当患者坐起无头晕及其他不适吋,可练习由坐位到站立的过渡,并进行扶拐或助步器帮助下立位练>J。离床活动第Id,上下午各在床旁拄双拐站立5〜lOmin,无不适吋可在床周不负重行走数步;护士在旁扶持,观察有无虚脱情况发生,如有立即返床休息,第2d开始拄双拐在病室内行走,步行距离逐渐延长,吋间逐渐增加,但每次不超过30min:上下午及睡前各1次,行走吋患肢始终保持外展30°,不负重,护士或家属在旁守护以防意外;⑦术后2周:除继续加强术后1周内的功能锻炼项0外,鼓励患者在床上进行力所能及
8、的自理活动,如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动。3.4出院指导①维持住院期间的锻炼方法,坚持正确
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