小儿补液的基础与临床课件

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1、小儿补液的基础与临床目录一、脱水程度及性质的判断。二、制定补液计划。三、常用基本概念。四、补液中注意的问题。五、补液举例。六、新版儿童腹泻病专家共识要点。脱水程度及性质的判断1、脱水程度判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)脱水程度及性质的判断中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下

2、陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)脱水程度及性质的判断重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)脱水程度及性质的判断2、脱水性质的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150

3、mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)制定补液计划一、确定液量1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-180ml/kg*d制定补液计划2、累积损失：轻度失水：30-50ml/kg*d中度失水：50-100ml/kg*d重度失水：100-120ml/kg*d制定补液计划3、继续损失：禁食40ml/kg*d，非禁食30ml/kg*d。4、生理需要：60-80ml/kg*d制定补液计划二、确定张力累计损失张力（根据脱水性

4、质确定）低渗性脱水：2/3张液体。等渗性脱水：1/2张液体。高渗性脱水：1/3-1/5张液体。继续损失：通常给予1/3-1/2张液体。生理需要：通常给予1/4-1/5张液体。制定补液计划三、确定液速扩容：30分种内快速滴入。累积损失：8～12小时滴入，8～10ml/kg.h。维持补液阶段：16～18小时滴入，5ml/kg.h输注。常用基本概念一、何为张力、何为等张液？1、任何溶液都有一定的渗透压,其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关。2、等渗液是指与血浆渗透压近似的溶液。3、我们把与血浆渗透压相等的溶液

5、称为等张液。4、葡萄糖液具有渗透压，但进入人体后很快被氧化，故其张力为零。常用基本概念二、常用液体张力1、0.9%Nacl：等张。2、10%Nacl：11张。3、5%NaHCO3：3.5张。4、1.4%NaHCO3:等张。5、葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力。常用基本概念混合液张力（张力份数/混合液总份数）等张：2：1含钠液，由0.9%Nacl和1.4%NaHCO3组成。1/2张：①1：1含钠液，由一份0.9%Nacl和一份葡萄糖组成。②2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。常用基本概念1/3张

6、：1：2含钠液，由一分0.9%Nacl和两份葡萄糖组成。1/5张:1:4含钠液，由一分0.9%Nacl和四份葡萄糖组成。2/3张：4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成。液体的配制凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按以下方法来配制:公式1:10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%。公式2:5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×张力×9.3%。公式3:10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠的液量。液体的配制例一、配制等张液（2:1液）200ml：10%氯化钠

7、=200×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=200×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml。例二、配制1/2张含钠液（2:3:1液）300ml：10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml，5%碳酸氢钠=300×1/2×9.3%≈14ml，10%葡萄糖=300-9-14=277ml。液体的配制例三，配制2/3张含钠液（4:3:2液）300ml：10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=300×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml。例四，配制1/3张含钠

8、液（6:2:1液）300ml，10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氢钠=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml。补液中注意的问题。1.判断脱水程度是根据临