小儿补液的基础与临床的几课件.ppt

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1、小儿补液的基础与临床的几个问题李建安三和医院儿科一、液体渗透压（张力）任何溶液都只有一定的渗透压(张力)，其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关。例如血浆钠离子的分子量只有23，而血浆白蛋白的分子量是17000，球蛋白的分子量是140000，这三种物质的大小和性质都不同，但一个钠离子与一个白蛋白分子或一个球蛋白的渗透压是相同的。渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm)。1Osm＝1000mOsm溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的：对于非电解质分子如葡萄糖，1mol/升

2、浓度的溶液其渗透压为1渗透分子，即1Osm同理1mmol/升浓度的溶液其渗透压为1毫渗透分子，即1mOsm。对于电解质来说，其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同，如1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升，其渗透压为2渗透分子即2mOsm但1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子则1mmol/升的氯化钙的渗透压为3毫渗透分子(3mOsm)二、关于血浆渗透压的问题:人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子

3、有139mmol/升,故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升.由于上面说过的溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液.我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的．即以血浆的渗透压为1张计．单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升,故1/6的mol溶液为333毫渗透分子/升,与上述血浆毫渗透分子数相近似.以前称为等渗液.例如1mol/升的碳酸氢钠液含碳酸氢钠84克/升即为8.4％的液体,其中含钠离子及碳酸氢

4、根各1000毫渗透分子/升.其1/6的溶液为1.4％,含333毫渗透分子/升,5％GS每升含葡萄糖50000mg也就是说以50000÷180(GS分子量)＝278mmol/升,近似与280mmol/升,故视为等渗液,(但葡萄糖进入体内很快被机体代谢,该液体实际为无渗液).同理0.9％N.S＝9000mg/升＝9000÷58（NaCl分子量）＝154(NaClmmol/升),故在溶液中氯化钠的钠与氯离子总数为308mmol/升,故视为等渗液.血浆阴阳离子一览表：例如：1.87％乳酸钠（1.4%碳酸氢钠）∶0.

5、9％氯化钠＝1∶2时1.87％乳酸钠与0.9％氯化钠溶液中钠与氯离子比例示意图如下：含钠离子    含乳酸根    含氯离子1.87％乳酸钠  1000ml    166mmol    166mmol    0mmol0.9  ％氯化钠  2000ml    308mmol      0mmol    308mmol两者相加:    3000ml    474mmol    166mmol    308mmol所以其钠与氯之比为3：2，符合血漿的钠与氯的比例。三、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的

6、:四、脱水程度的判断：轻度脱水：  由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏

7、睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.五、小儿脱水时补入张力夜的基本原则：1、补入积累损失量的液体张力：低

8、渗脱水补等渗液体或3/4张液体等渗脱水补3/4张液体或3/2张液体高渗脱水补入1/3—1/6张液2、继续补入量的液体张力：为生理需要的张力液体即1/3—1/6张液六、小儿腹泻脱水补液的基本要点先盐后糖：2:1含硷液不含糖，但只用于重度脱水休克患儿:，4:3:2液及3:2:1均含糖，所以这种提法亦要正确理解先浓后淡：2:1含硷液、4:3:2液及3:2:1液和三分之一张的维持液在选用时，根据患儿脱水程度从前至后者的先