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1、小儿补液的基础与临床的几个问题作者：laotang一、液体渗透压（张力）任何溶液都只有一定的渗透压(张力),其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关.例如血浆钠离子的分子量只有23,而血浆白蛋白的分子量是17000,球蛋白的分子量是140000,这三种物质的大小和性质都不同,但一个钠离子与一个白蛋白分子或一个球蛋白的渗透压是相同的.渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm).1Osm＝1000mOsm溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的:对于非电解质分子如葡萄糖,1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子,即1Osm同理1mmol/升浓度的溶
2、液其渗透压为1毫渗透分子,即1mOsm.对于电解质来说,其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同,如1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升,其渗透压为2渗透分子即2mOsm但1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子则1mmol/升的氯化钙的渗透压为3毫渗透分子(3moOsm)二、关于血浆渗透压的问题:人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子有139mmol/升,故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升.由于上面说过的:溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相
3、等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液.我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的.由于上面说过的溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液.我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的．即以血浆的渗透压为1张计．单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升,故1/6的mol溶液为333毫渗透分子/升,与上述血浆毫渗透分子数相近似.以前称为等渗液.但现在要求更精确:例如1mol/升的碳酸氢钠液含碳酸氢钠84克/升即为8.4％的液体,其中含钠离子及碳
4、酸氢根各1000毫渗透分子/升.其1/6的溶液为1.4％,含333毫渗透分子/升,其1/6.6的溶液为1.26％含300亳渗透分子/升.所以1.26％的碳酸氢钠溶液更接近血浆的渗透压,似更为合理 同理:5％GS每升含葡萄糖50000mg也就是说以50000÷180(GS分子量)＝278mmol/升,近似与280mmol/升,故视为等渗液,(但葡萄糖进入体内很快被机体代谢,该液体实际为无渗液).同理0.9％N.S＝9000mg/升＝9000÷58（NaCl分子量）＝154(NaClmmol/升),故在溶液中氯化钠的钠与氯离子总数为308mmol/升,故视为等渗液.现在见下表：血
5、浆阴阳离子一览表阳离子mmol/升阴离子mmol/升Na142HCO327K5Cl103Ca2.5HPO1Mg1.5SO1有机酸6蛋白质0.8合计151139(化验室的血浆钠允许范围:145—155mmol/升，乳酸根代谢后生成二氧化碳和水)从上表可以明显看出血浆钠与氯之比例为3：2例如：1.87％乳酸钠∶0.9％氯化钠＝1∶2时1.87％乳酸钠与0.9％氯化钠溶液中钠与氯离子比例示意图如下：氯离子含乳酸根含钠离子1.87％乳酸钠1000ml0mmol166mmol166mmol0.9％氯化钠2000ml308mmol0mmol308mmol两者相加3000m308mmol1
6、66mmol474mmol所以其钠与氯之比为3：2，符合血漿的钠与氯的比例。附带举几个例子如下，其中前三者都符合血漿的钠与氯的比例：4：3：2液4份0.9%NaCl3份5%GS2份1.4%NaHCO3电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张3：2：1液3份5%GS2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张2：1等张含硷液2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3电解质溶液是2+1=3份，总溶液是2+1=3份，张力=1张，1：1液1份5%GS1份0.9%NaCl电解质
7、溶液是1份，总溶液是1+1=2份，张力=1/2张4：1液4份5%GS1份0.9%NaCl电解质溶液是1份，总溶液是4+1=5份，张力=1/5张另外有一种不含硷的2：1液2份5%GS1份0.9%NaCl电解质溶液是1份，总溶液是2+1=3份，张力=1/3张三、儿科常用液体的配制《实用儿科临床杂志》曾介绍以下方法的配制的输液基本符合要求：4：3：2液5％G.S及0.9％N.S（或5％G.N.S）各佔总量的一半，5％的碳酸氢钠为总量乘以0.06（然后0.9％N.S量应减去5％碳酸氢钠的算出量）3：2：1液5％
