围手术期小儿补液的临床研究

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1、中文摘耍刖川、儿的代谢旺盛，故水的需要量相对较多，其不显夕术前禁食的儿童很可能有潜在的脱水和酸中毒。小''给主要靠葡萄糖。小儿的基础代谢率相对较高且乍当血糖不足时，肝糖原很快消耗殆尽，进而启动糖异＜”食一JL童术前有低血糖的可能。目前，小儿术中输液的选择还有争议。有人认为术I4,JL在麻醉期间为了防止和纠正低血糖，须常:还有人认为麻醉和手术本身带来的应激，使得4,血糖浓度并不低。寸本研究旨在探讨围手术期小儿内为4，,JL的临床麻醉提供指导。比较小儿在术前服用清水和葡萄糖液对术前血糖和弓响。比较术中输注不同液体对纠正术前禁食造成的'儿血糖动态平衡的影响。厂实验方法择期行唇裂或腭裂的患儿4

2、0。例，年龄在1—5戈级。患儿的禁食时间是36个月以内的麻醉前6/J的小儿麻醉前8小时停止进牛奶或食物，麻醉前;清液体。患儿随机分为两组，分别在术前给予口月%葡萄糖液。每个组又随机分为两个亚组，术中分》理盐水溶液和3/4张2.5%的葡萄糖生理盐水1,于患儿上肢采集静脉血样。气管插管后机械通气持用吸人笑气，静注异丙酚加局部注射利多卡因。在］技抽取静脉血1〜1・5m1o测定血糖浓度，乳酸离子钠浓度。血糖小于3mmo1/1为低血糖，；实验结果个研究中，没有一个患儿出现低血糖。术前组I与度没有显著差异。平均血糖浓度均在术后增加，但;围内，仅组Im有一例出现高血糖。术前组I的2，有显著差异。组I

3、a在术后有下降的趋势，术前组E）明显低于组II。与术前各组的血钠浓度相比较,有显著变化，其余2组均有所下降，但没有显著差别,匀在正常范围中。搪过高或过低都会对机体产生危害。因此，围手术奏度的动态平衡十分重要。本研究中，所有的患儿术乍匕匀在正常范围内，但组II的乳酸浓度明显低子组I,玄表明健康、营养良好施行短小常规手术的儿童，术韦引起低血糖，但在等待手术期间，由于体内糖储备X异生过程已经启动。故术前适量给予含糖液可以防》效避免糖异生过程的发生。葡萄糖的动态平衡是胰£质醇、儿茶酚胺和胰岛素共同作用的结果。前者促使为走生过程增强，糖耐量下降，从而导致血糖浓度的升高:质代谢加速脂肪动员。而且t

4、?,JD常规诱导的小素的分泌和活性。本研究中，所有的儿童均没有出£甘皿岀现一例血糖增高。术前禁食组，由于/I'・JI,在等待手术期间，可能出现血糖供应不足，从而启术中适量输人低浓度的葡萄糖液不仅可以补充能量可以有效的避免糖异生过程和脂肪分解，有利于维匚!和脂肪分解,导致乳酸浓度下降和体内酮体积聚'JL正常的内环境稳定。而术中没有给予补充葡萄糖其血糖浓度能维持正常，但也不可避免的出现糖供丿I可以认为是潜在的低血糖加重应激反应，使交感一'统兴奋和代谢增加、氧耗增加。故这种情况下的血【重应激反应为代价的。术前葡萄糖组，由于术前F葡萄糖，故在术前患儿体内还有葡萄糖的贮备，在加,尽管手术中没有进

5、一步给予葡萄糖，术中仍能维持没有启动糖异生过程和脂肪分解。如果术中追加给血糖浓度有增高的危险。考虑到小儿不显性失水中故小儿术前禁食导致的脱水为高渗性脱水。术中给可以降低血钠浓度，但与输入等张的液体没有显著的差屛行短小手术的患儿应该在术前补充葡萄糖。若术前应该在术中给予2.5%葡萄糖静脉滴注。若术前i萄糖的补充则可能有高血糖的危险。基于小儿的生低张的溶液可能更为有利。关键词：围产术期；小儿;补碱PrefaceC1inica1studyoftranduringpreoperatperiod■1ninfantsiveAbstractantsneedmorevolumeofwaterre1at

6、i/tothejduem.A1S0f1uidlossislargetoo.Infantswithoutfoodsbasicmetabo1ismSS明错storage.Thecompletelygluco«)i$red・Ser—Someduringinfants.Ourinfantnfantt,thentg1ucopemawiththeinf1bloodinfantsglucopenia.Othersperationook3c1-vethia,glucooointakeglucoseandlactateofdifferentflu°nthecoetoperativeic}MLand也em

7、aintenandy&ceoflinfantydrationandacsis・There1.infantssuffered-11pc1eftorpa1ate,deft,I-AIgrade,wei7ese1ective1yforoperat•1on.tswereyoungerthan36monthsis6houanestefore?rthan36months8hourinfantsmayacc11kersbefoanesthesia.Infant