外科围手术期补液

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1、外科病人的静脉营养问题一 营养需要（每日）营养成分包括有非蛋白质热量、蛋白质、必需脂肪酸、电解质、维生素、微量元素和体液。  1，水分的情况入  量 ml     出  量  ml饮水    1000～1500食物        700氧化水      300 总量    2000～2500尿      1000～1500皮肤蒸发   500肺蒸发     350粪         150        2000～2500 正常需水量2000～2500ml            

2、        基本水分需要量增减的情况需要增加的情况   需要减少的情况体重高（但并非肥胖或水肿）高热（38℃以上每增高1℃增加10％）高气温呼吸增快出汗、甲亢气管切开（增加1000ml）胃肠减压、胸腹腔引流等长时间手术、麻醉，内脏暴露时间长体重低肥胖老年虚弱甲低水肿或稀释性低钠血症肾衰、手术和创伤后肌肉严重损伤或感染手术后1、2天由于组织分解较多，同时肾脏功能下降，内生水产生较多，不宜给水太多。2，热量的情况成人基础代谢所需热量约1500～1800kcal，即25～30kcal/kg，尤其对于严重营养不良的病人，要先给2/3～4/5，2～3天后再增加，一般1周

3、后给全量。对于一般外科手术病人，目前应用非蛋白热卡糖脂比为1：1。Harris-Benedict公式（HBE），根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消耗（basalenergyexpenditure,BEE）。在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据HBE计算的BEE=66.5+13.8×体重（kg）+5.0×身高(cm)-6.8×年龄（周岁）；女性BEE=65.5+9.5×体重（kg）+1.8×身高(cm)-4.7×年龄（周岁）。根据此公式计算所得数据，比用间接能量测定仪（代谢车）所测得的静息能量消耗（restenergyexpenditure,REE）值约

4、高10.8%（无应激状态患者）或低19.9%（应激状态患者）。3，蛋白的情况正常机体蛋白质需要为0.8～1.0g/kg（相当于氮0.15g/kg）应激、创伤时蛋白质需要增加，可达1.2～1.5g/kg（相当于氮0.2～0.25g/kg）营养不良和术后恢复要2～3g/kg为保证蛋白不被用作供能要求1g氮（相当于6.25g蛋白或氨基酸）需用热量不少于150kcal。     机体对热卡及蛋白质的需要量（每日）--------------------------------------------------------------                   

5、  热卡需要量（kcal/kg）蛋白质需要量（g/kg）--------------------------------------------------------------休息状态（内科患者）    20～30               0.8～1.1儿童生长期              30～40               1.6～2.0轻度分解代谢状态        30～40               1.1～1.6极度分解代谢状态        45～80               1.6～3.0----------------------

6、-----------------------------------------氮平衡计算可按下列公式计算：  氮平衡＝氮摄入－氮排出＝膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g）/6.25g-（尿中尿素氮+３）                      例如，某患者尿中尿素氮为1428.6mmol/L,24小时尿量为1.5Ｌ，则尿中尿素氮(g)142.86×1.5×0.028(换算系数)＝6.0g。每日从ＴＰＮ溶液中接受蛋白质为60g,其氮摄入即为60/6.25＝9.6g。该患者的总氮平衡即为9.6-(6+3)＝+0.6g/d。4，脂肪的情况每克脂肪供能9kcal，脂肪

7、和糖供能比例为1：1，不超过总热量的20％～30％。5，糖的情况每克糖供能4kcal，因为应激状态下有胰岛素拮抗，机体对胰岛素利用低，故尤其在应激的病人应用高涨糖的情况下，要加正规胰岛素，一般胰岛素：葡萄糖＝1U：8～10g，但是三升袋对胰岛素功能有影响，使其降低25％，故要增加胰岛素用量可1U：5～8g。6，钾正常血清钾3.5～5.5mmol/L（血浆电解质浓度和组织间液基本一致，可以代表细胞外液）需要3～5g/日。补钾要注意：见尿补钾，不能静推，速度要慢。每500ml液体里最多加1.5g钾。因为术后早期组织分解等原因，术后1～2天内不宜补钾。输血后钾可能增高。

8、7，钠 正