小儿补液—医学课件

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1、小儿补液小儿液体疗法一．小儿体液平衡的特点1．小儿年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例则与成人相似。（见Ⅴ版P41，表3-4，不同年龄的体液分布占体重的%）小儿体液平衡的特点2．除新生儿在生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，以及血钠，钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。小儿体液平衡的特点3．按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，（年龄愈小，水的出入量相对愈多。见Ⅴ版P42表3-5，每日需水量）婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，婴

2、儿体内水的交换量为成人的3-4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，如果水的入量不足，而水又不断的损失，则婴儿比成人更容易发生脱水。小儿体液平衡的特点4．婴儿由于生长发育速度迅速、新陈代谢旺盛，所需热量较多、体表面积大、呼吸频率快，因此，不显性失水相对增多。按体重计算约为成人的2倍。按热卡计算平均42ml/100kca（肺14ml，皮肤28ml）。见Ⅴ版P42，表3-6，不同年龄小儿的不显性失水。小儿体液平衡的特点5．体液调节功能不成熟。（1）小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。因此在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人0.7ml水

3、/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质）。（2）在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。（3）年龄愈小，肾脏的排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也愈容易发生高钠血症和酸中毒。二.婴幼儿腹泻液体疗法：1．静脉输液的目的：液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。婴幼儿腹泻液体疗法2．脱水程度：-----补液总量体重累积损失临床估算（累积＋继丢＋生理需要）轻度Ⅰ°<5%50ml/kg.d90-120ml/kg.d中度Ⅱ°5-

4、10%50-100ml/kg.d120-150ml/kg.d重度Ⅲ>10-15%100-120ml/kg.d150-180ml/kg.d婴幼儿腹泻液体疗法脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，是由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水是除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。脱水程度：即发病后累计损失的液体量。3．脱水性质：指体液渗透压的改变。→补钠总量血清钠低渗等渗高渗130<130-150mmol>150300<300-330mg%>3302/31/21/3-1/5补累积损失：2/3张力1/2张力1/3-1/4张力协编~等渗~2/3张1/3-1/5张总液体：2/

5、31/21/3-1/8（1/3-1/5Ⅴ版）急救：血浆渗透压（moSm/l）=2(Na+＋K+)＋【血糖（mg/d）】/18北医常规：1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约17mmHg的渗透压，既1毫渗量。1克分子溶质溶于1升水中，可产生17004mmHg的渗透压，既1渗量。0.9%NaCl离解为Na+、Cl+,NaCl的毫克分子量为58.5mg(Na23、Cl35.5),9000÷58.5×2≈308毫渗量。脱水性质协编：渗透压是一种物理现象，其大小视溶液所含溶质而定。正常范围：280-320moSm/l.(毫渗透分子)为等渗，低于280为低渗性，高于320为高渗

6、性。脱水性质〈1〉.等渗性脱水：水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为130-150mmol/L,临床表现为循环血量及细胞外液的减少，而细胞内液量无明显变化。根据体液损失量的多少可出现不同程度的脱水症状。等渗性脱水常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致。脱水性质〈2〉.低渗性脱水：失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L，血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少，在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；同时因循环血量明显减少，易发生休克。低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头疼、嗜睡，甚

7、至昏迷等症状。低渗性脱水常由于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水等引起。脱水性质〈3〉.高渗性脱水：失水比例大于失钠，血浆渗透压较正常高，血钠>150mmol/L,细胞外液呈高渗状态后，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也教轻，由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状。高渗性脱水常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性

8、肠炎时，大