探讨腹腔镜保胆取石的临床价值

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1、探讨腹腔镜保胆取石的临床价值张天良(云南省弥渡县中医院外二科675600)【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0180-02【摘要】目的探讨腹腔镜保胆取石手术的技巧和临床价值。方法总结分析我院2010年6月〜2012年1月收治的55例行腹腔镜保胆取石的患者病历资料。结果50例腹腔镜下保胆取石成功，成功率为90.91%,5例患者因为多种原因不得施行LC手术。结论腹腔镜保胆•取石手术能保留胆•道系统的完整性，治疗胆囊结石具有安全可行、微创的优点，大幅度的提高了结石患者的

2、牛活质量【关键词】腹腔镜保胆取石手术的技巧临床价值肝I结石是肝胆科常见的外科疾病，分为胆•囊结石和胆•管结石。胆•囊结石主要是胆固醇性结石或者以胆固醇石为主的混合性结石，多见于成年人，女性发病率高于势性，尤其多发于经产妇和避孕药服用者⑴。目前主要是采取胆囊切除手术进行治疗，手术指征也随着腹腔镜技术的发展而被扩大，腹腔镜保胆•取石手术对保留患者胆囊牛理功能具有非常重要的意义。现对我院实行的55例腹腔镜保胆取石手术情况详细报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2010年6月〜2012年1月在我院施行腹腔镜保胆取石的

3、55例患者为研究对象，男性22例，女性33例；年龄在15〜60岁之间,平均(35.9±13.2)岁；入选标准：①B超检查确诊为胆囊结石，且结石成形、数量不多，最好为单个结石，胆囊壁薄，胆囊收缩功能良好，胆总管不扩张；②患者对牛活质量要求高，保胆取石的欲望强烈。排除标准：排除无明显疼痛史或者上腹轻微疼痛者、有胆绞痛者、需急诊进行手术者［2］。胆囊收缩功能判定：首先用B超测量早晨空腹时的胆囊容积，进食30分钟后测胆囊容积，胆囊空腹体积与胆囊残留体积之差为胆囊体积缩小值，胆囊体积缩小值与胆囊空腹体积的比值为

4、其收缩率，正常收缩率大于30%,由此判断胆囊的收缩功能。(胆囊容积V=0.52*L*W*HzJt中L为长径，W和H为长径中点相互垂直的两横径)1.2手术方法气管插管，全麻。采用四孔法，位置同LC(副情景胆囊切除术)第一步，用钛夹暂时性的阻断胆囊管，用电钩在胆囊底部靠近肝膈面的胆囊壁无血管区全层切开胆囊，切口大小根据结石形态来定，电凝止血，置入胆道镜取石网将结石取净。结束后使用可吸收线缝合胆囊肌肉层，后反转缝合浆膜。肝下间隙处留置引流管,自穿刺空引出2.结果55例患者中50例成功保胆取石，保胆成功率90.91%,手术

5、吋间30〜100分钟，平均(56・22±10・08)分钟；4例因严重性胆囊炎改行LC；1例因泥沙样结石改行LC。术后未发生明显并发症，腹腔引流管2〜4天拔除，患者住院3〜6天，平均(3.2&plusrrw;1.5)天。随访1年，患者按囊收缩功能较好，无明显消化道症状，无结石复发者3•讨论腹腔镜是带微型摄像头的一种器械，手术时由冷光源照明，将直径约3〜10mm的腹腔镜镜头插入腹腔，通过数字摄像技术让镜头所拍到的图像传导到后级信号处理系统，并且在专用监视器上实吋显示。然后医生通过患者器官多角度的图像，对病

6、情进行诊断分析，并运用特定的腹腔镜器械施行手术操作。其与传统开腹手术相比具有以下优点：①不须切开腹腔，不会暴露在空气中；②借助摄象系统手术充分暴露；③其他非手术部位不会受到操作干扰；④通过电凝外科来完成切开、结扎、止血，手术部位异物大大减少。鉴于其以上优点，腹腔镜也在腹腔手术中得以广泛应用研究证实，保胆取石手术的复发率低至2%〜7%。其手术指征包括：①B超或影像学检查诊断为胆囊结石；②Te99ECT或胆囊造影，胆囊显影，功能良好；®Te99ECT或胆囊造影，胆囊不显影，但手术中能彻底取净结石，胆囊管通畅者。手术前要

7、严格把握患者的手术指征，结合胆囊炎、胆囊周围粘连情况，确保保胆的同吋能保留胆囊的生理功能，否则保胆也就失去意义。本组研究中55例患者中50例腹腔镜下保胆取石成功，成功率为90.91%,5例患者因为多种原因不得施行LC手术，因此说腹腔镜的使用对保胆取石手术有着非常重要的意义。参考文献[1]赵国刚，任亦星，彭祥玉，李敬东，刘崇清•完全腹腔镜保胆取石术56例报告[J]•腹腔镜外科杂志,2011,16(3)：208〜209.⑵刘建辉，邵青龙，魏银江，等•腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床研究[J]•中国普通外科杂志,2009

8、,1&8)：877〜879.