腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床分析

《腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床分析洪晓龙杨桂兰修文县人民医院外一科，贵州修文550200[摘要]目的针对腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床效果进行研究，为临床治疗提供一定的依据。方法选取我院2013年2月—2014年2月间收治的胆囊结石患者60例，按照挂号时间将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术；对照组采用常规的手术形式，观察两组患者的出血量、手术时间以及住院时间等情况。结果观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后，出血量为（6.24±1.4）、住院时间为（3.6±1.4），对照组经过治疗后，出血量为（24.87±4.

2、21）、住院时间为（5.8±2.2），两组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于胆囊结石患者来说，实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，能够有效的取出结石，且手术创伤小，效果较好，还具有保留患者胆囊功能的效果，是治疗胆结石最为有效的一种方式，值得在临床中推广。[.jyqk，不合并胆总管结石，对于年龄超过50岁或者患有多发结石的患者来说，应当在术前做好B超检查，充分的了解患者的胆囊功能。入选标准：首先，患者患有无症状的胆囊结石，或者症状较为轻微；其次，经检查，患者的胆囊功能较好，食用脂肪餐后（2个煎鸡蛋），1h后的B超检查结果为胆囊收缩1/3以上，再次，

3、患者的当胆囊壁厚度小于4mm；第四、保胆取石意向强烈，拒绝胆囊切除；第五、患者无严重内科疾病，能够耐受麻醉与手术者。两组患者的性别、年龄对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法观察组采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术进行治疗，具体操作如下。麻醉方式：采用气管插管静脉复合全身麻醉。手术方法：进入手术室后，帮助患者采取头高双腿分开卧位，在脐孔处实施穿刺，充分的建立起人工气腹。随后在脐下安置戳壳，将腹腔镜植入，仔细观察患者胆囊病变的情况，并确定能够保胆。将第二个孔建立在剑突下2cm以及肝圆韧带右侧处，并且需在此孔处设置10mm戳壳，第三孔则可置于脐旁右上方约

4、5cm，置5mm戳壳，将其与上述两孔成三角形（等边与直角边均可）。待各个戳壳顺利置入后，即可将2块纱布以及标本袋经过10mm套管针送入腹腔，在小网膜孔处放置第一块纱布，以此避免胆汁进入小网膜腔内，影响手术效果，还能够向前推挤胆囊管，防止在操作过程中，结石发生位移。随后在胆囊底部放置第二块纱布，然后将标本袋放置在胆囊右下部[1]，将胆囊底部浆肌肉缝合两针后当做牵引线，经腹壁拉出。在可使用穿刺针穿刺将两缝线之间的胆汁抽尽，在注入一定剂量的生理盐水进行冲洗。随后使用电钩将胆囊底部切开一条长约1.5~2.0cm的切口，将插纤维胆道镜插入，观察患者的具体情况，观察完毕后需

5、使用取石网或者取石篮将结石取出，待彻底清除胆囊内部的所有结石后，仔细观察胆囊管切口部位是否流出胆汁，若没有胆汁流出，可能是胆囊管处有结石嵌顿，需要使用网篮深入胆囊管内进行探查并取石，直至看到胆汁流出为止[2]。假如此时发现胆囊壁粘膜还有一些沙泥或者结晶，可使用胆道镜刮勺刮除。将泥沙以及结晶等全部清除后，可对胆囊底部的切口进行缝合，并做浆肌层包埋，以此避免与周围阻止粘连，影响胆囊的收缩功能。上述工序全部完成后，将积液吸净，再使用腹腔镜探查胆囊周围，仔细观察有无出现肝床损伤以及胆漏等情况，胆囊底部切口的位置需使用大网膜覆盖，对三处小切口进行逐层缝合，手术完成。手术结

6、束后应当静脉滴注抗生素2~3d。术后应当口服熊去氧胆酸片，150mg/次，1次/d，连服3个月，以此防止结石复发。对照组术前经过B超检查，观察患者胆囊大小、胆囊壁厚度以及结石大小与数目等，并定位胆囊底，随后使用常规的手术形式对患者进行治疗。1.3术后随访术后12个月后应当分别复查腹部B超，以监测胆囊结石复发情况。复查内容主要包括肝胆超声（了解结石有无复发或者胆囊壁的厚度）、胆囊功能试验，计算脂肪餐后胆囊的收缩面积。1.4统计学分析采用SPSS18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计量数据均使用（x±s）的形式表示，对计量数据与计数数据分别使用χ

7、2和t检验，显著学水准为a=0.05，当两组差异为P<0.05时为具有统计学意义。2结果观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后，出血量为（6.24±1.4）mL，对照组患者经过常规手术治疗后，出血量为（24.87±4.21）mL；观察组的手术时间为（24.7±5.4）min，对照组的手术时间为（37.8±5.3）min；观察组患者的住院时间为（3.6±1.4）d，对照组患者的住院时间为（5.8±2.2）d，观察组患者经过12~32个月的随访，未见结石复发。两组患者对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。由表1可知，观察组患者经过腹腔镜联合保胆

8、取石术的治疗后，出血量、